赵培泉
    复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科     200031

    眼外伤中的色素膜损伤表现形式多种多样,常见的类型及处理如下:

    1.虹膜嵌顿于伤口:多见于角膜、角巩膜穿孔伤或角巩膜缘破裂伤,I期处理时强调充分清理伤口,尽量还纳虹膜组织,不轻易剪除虹膜组织。术中可充分利用白内障手术的三把刀,行注水下的开放式玻璃体切割术,彻底清除伤口内的纤维蛋白渗出、血凝块和玻璃体,游离并还纳虹膜组织。术毕眼内注入粘弹剂或空气泡以防虹膜前粘连。

    2.虹膜根部离断:当离断较大致眩光和单眼复视时可考虑手术处理.2003年5月30日至2006年6月21日期间共收治眼外伤所致虹膜根部离断26例（２６眼）,男22例,女4例,年龄6岁至62岁,顿挫伤6眼,穿孔伤15眼,眼球破裂伤5眼,虹膜根部离断范围1.5-5.5钟点,平均3钟点。绝大多数眼于玻璃体手术中同时修复虹膜根部离断,具体方法是于根部离断处角巩膜缘切开结膜暴露巩膜,角膜缘后2 mm用MVR刀平行虹膜穿刺入前房,用玻璃体镊子伸入前房将相应处虹膜根部拉向角巩膜缘穿刺口使之嵌顿于切口处,然后用10-prolene缝线缝合穿刺口以永久固定虹膜根部.一般间隔1.5-2个钟点固定一处,最后缝合结膜.所有眼均最大程度的恢复了瞳孔的位置和形状。

    3.单纯外伤性脉络膜上腔出血:遵循内眼手术所致脉络膜上腔出血处理方法。可于术前30分钟,脉络膜上腔内注入tPA50-- 100微克。

    4.单纯脉络膜撕脱伤:指脉络膜自睫状体和巩膜撕脱，脉络膜一旦撕脱会挛缩,无法使之恢复原位。后极部小的脉络膜撕脱可直接电凝后切除之。大范围的脉络膜撕脱,也可尝试充分止血下切除之或用生物胶粘贴复位法。

    5.睫状体与脉络膜一起撕脱:为眼外伤中最难处理的一种色素膜损伤。常伴有脉络膜上腔血凝块,至今尚无良方。笔者曾尝试睫状体脉络膜缝合复位术。

    6.眼外伤致无虹膜:可植入带虹膜隔IOL,或配戴美容接触镜以减少畏光。

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