摘要：目的分析准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)的角膜J：皮瓣异常的类型、产生原因、预防及处理方法。方法观察行LASEK的161例(320眼)近视术中术后的角膜上皮瓣异常情况，分析其原冈，并观察术后视力、角膜刺激症状及上皮下雾状浑浊。结果2l眼术中出现上皮瓣异常，包括上皮瓣不完整、瓣撕离破碎、瓣游离。1O眼术后出现上皮瓣异常，包括瓣皱褶、接触镜脱落、上皮瓣脱落及局部上皮延迟愈合。结论LASEK是一种安全有效的屈光手术，但完好的角膜上皮瓣是LASEK优越性的基础。熟练掌握手术技巧，保持术中术后上皮瓣的完整，预防及正确处理各种上皮瓣异常，是LASEK成功的关键所在。
自2003年以来，我院准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(1aser subepithelial keratomileusis，LASEK)术中术后出现角膜上皮瓣异常31眼。这些异常多出现在最初开展此术式时。正确认识、预防和处理此类并发症，将对确保手术疗效、完善规范LASEK技术具有重要的意义。现将对术中角膜上皮瓣的制作情况和术后上皮瓣的愈合情况作一回顾性分析。
1 资料和方法
1．1 一般资料
于2003年10月～2007年8月对161例(320眼)近视行LASEK，其中男89例、女72例。术前排除圆锥角膜、眼干燥症、眼前段炎症及全身胶原性疾病。平均年龄23．17岁，平均等效球镜度为(一6．41±2．67)D，平均角膜厚度为(504 4-8．57) m，平均角膜屈光力为(42．81 4-0．94)D。术前均行裸眼视力、矫正视力、眼前段、眼底、眼压、角膜超声测厚、角膜地形图、眼A、B超、散瞳验光及眼底三面镜等项检查，术前滴托百士(0．3％妥布霉素)滴眼液3d。
1．2 手术方法
使用德国Zeiss的Mel 80准分子激光仪和苏州明仁公司生产的LASEK手术器械。术前20 rain开始滴爱尔凯因(0．5％ 盐酸丙美卡因)滴眼液，每5分钟1次。(1)环形角膜上皮钻(直径8．0 him)预定瓣缘，深度50 m，蒂在12点约30。范围。(2)酒精槽(直径8．5 mm)置20％酒精，浸泡角膜上皮15—28 S。(3)显微铲制作上皮瓣。(4)激光扫描。(5)冲洗基质床，顺水推舟般复位上皮瓣。(6)配戴绷带式软性角膜接触镜。术毕滴托百士与普南扑灵(0．1％普拉洛芬)滴眼液，无菌纱布遮盖术眼。
1．3 术后处理
术后滴托百士、金因舒(重组人表皮细胞生长因子)及普南扑灵滴眼液，每天4次。根据角膜上皮愈合情况，术后3～5 d去除接触镜，并将普南扑灵滴眼液更换为艾氟龙(0．1％氟米龙)滴眼液。艾氟龙滴眼液第1个月每天4次，以后每月递减1次至停药。术后定期复查，复查内容包括：视力、裂隙灯显微镜及眼压检查
2 结果
2．1 术中上皮瓣异常
术中出现上皮瓣异常21眼，其中l4眼上皮瓣不完整，4眼瓣撕离破碎，3眼瓣游离。
2．2 术后上皮瓣异常
术后出现上皮瓣异常lO眼，其中3眼瓣皱褶，5眼接触镜脱落(疑为术中接触镜戴反，重新配戴接触镜，其中2眼上皮瓣脱落)，1眼去除接触镜后上皮瓣脱落，1眼局部上皮延迟愈合。
2．3 术后情况
出现上皮瓣异常的3l眼术后随访观察，术后24 h的角膜刺激症状均较明显。术后1个月平均裸眼视力为1．06±0．04，26眼(83．87％)达术前最佳矫正视力。仅1眼出现3级角膜上皮下雾状浑浊(haze)，余均为0．5～2级haze，平均为0．81±0．12级。
3 讨论
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)是1999年由意大利Camellin医生首先提出并命名的一种新型的角膜屈光手术¨J。手术的特点是将LASIK包含角膜浅基质的角膜瓣(厚度130～160 m)改良为仅包含上皮组织的角膜瓣(厚度50～70 m) 。LASEK兼具准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)的优点。与LASIK相比，LASEK更适合角膜偏薄者，安全性及可预测性较好，并发症较少，继发圆锥角膜和眼底并发症发生率较低，消除了LASIK术后潜在的外伤性瓣移位或被掀开的风险，术后角膜知觉的恢复较快 ’。 。与PRK相比，LASEK保留了上皮瓣，故角膜上皮愈合时间短，haze及屈光回退等并发症的发生率下降，可矫治的屈光度范围比PRK更宽 J。研究表明LASEK近乎完整的上皮瓣覆盖角膜创面，抑制了炎症程序的启动和泪液携带的炎性介质对基质的损伤，可能是术后haze程度比PRK轻的原因 ’Ⅲ 。以上LASEK的诸多优越性使得角膜屈光手术又重新有了由深部切削向表面切削回归的趋势。但LASEK手术操作对术者要求也较高，术中角膜上皮瓣的制作是手术成功的关键所在，术中术后的并发症多与上皮瓣的制作和愈合有关。
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