3．1 术中上皮瓣异常

    与PRK相比，LASEK的优势就在于保存了上皮瓣，保持上皮瓣的完整和高活力对减轻术后haze的产生较为重要。我们体会术中制作及复位上皮瓣的技巧包括：显微铲沿环形上皮切痕将上皮瓣边缘翻起，仔细剥离上皮瓣堆积于l2点位。在暴露的基质床上行激光消融后，用平衡盐液冲洗基质床并顺水推舟般复位上皮瓣，对齐上皮瓣边缘和基质床边缘，务必使瓣下不残留任何气泡或碎屑，上皮瓣舒展无皱折。与LASIK不同的是，术中须慎行冲洗，否则可能加上皮水肿或捅破上皮瓣。用吸血海绵于上皮瓣缘吸除瓣下液体，使上皮瓣和基质充分贴附。最后配戴一片绷带式软性角膜接触镜，使接触镜与上皮瓣牢固贴附，不残留空隙气泡。本组中14眼角膜上皮瓣剥离困难，4眼瓣撕离破碎，3眼瓣游离。

    3．1．1 上皮瓣剥离困难：分析主要原因有：应用上皮环锯时力量不足；技术不熟练，上皮瓣暴露时间过长而干燥；酒精浓度不足；长期配戴接触镜。应用上皮环锯时力量应足以切断角膜上皮层；角膜表面及酒精槽要用海绵擦干，以保证酒精浸润的准确浓度；酒精槽尽量装满酒精，但应防止酒精渗漏：酒精浸泡的时问应恰当，时间太短，制作上皮瓣困难，瓣易碎裂；时间太长，上皮过于水肿，瓣易碎裂且易失去活性。20％ 酒精应临时配制，存于玻璃注射器中，而不能置于容器中，否则酒精挥发导致酒精浓度下降。我们发现，戴用接触镜1年以上者，上皮相对较不健康，酒精浸润后上皮水肿不明显，不易剥离上皮瓣。接触镜戴用时间愈长，停戴的时间愈短，上皮瓣制作愈困难。我们要求停戴软性角膜接触镜2周以上再进行手术。本组中无戴硬性接触史者。

    3．1．2 上皮瓣撕裂破碎：主要原因：术中反复接触已经翻起的上皮瓣：某一象限的上皮剥离困难。产生瓣撕裂后，应将大片上皮小心铺于角膜中央，尽可能保证角膜中央有上皮覆盖，以尽量减少haze的产生 J。当然，如果上皮瓣支离破碎，无法对合，不如干脆弃之不用，因为破碎的上皮已无活性可言，铺于角膜表面反而相当于异物，影响上皮修复。

    3．1．3 上皮瓣游离：主要由于蒂部过窄，术中轻微扯动或眼球转动即产生蒂部撕脱。上皮瓣游离后可将其小心堆积于角膜缘，激光切削完毕后，仔细区分上皮面和基底面，平贴于角膜表面。预防方法为：蒂部宽约30。，不要太窄，防止发生上皮瓣游离，但蒂部也不能留得太宽，防止影响激光切削或将蒂部消融。

    3．2 术后上皮瓣异常术后上皮瓣的良好愈合可减轻术后疼痛症状，减少haze的发生，降低屈光回退率，因此术后上皮瓣的愈合也很关键。本组中大多数上皮瓣愈合较理想，但也有少数出现愈合欠佳者。

    3．2．1 上皮瓣皱褶：术后1～3 d出现上皮瓣皱褶者3眼，未作特殊处理，常规滴眼，角膜上皮愈合稍延迟。推测1眼由于上皮瓣中心区过于干燥，复位器不能将其抚平；2眼由于蒂部太窄、眼球转动导致蒂部撕脱而致上皮瓣皱褶。预防方法：保持上皮瓣适度湿润：防止蒂部撕脱。

    3．2．2 接触镜或上皮瓣脱落：5眼接触镜脱落，发生在术后1～3 d，其中1眼伴上皮瓣移位，疑为术中接触镜戴反或术后频繁眼球转动所致。于手术显微镜下将上皮瓣复位，重新戴上接触镜，之后上皮瓣愈合良好。1眼术后5天去除接触镜，当日晚突感右眼剧烈疼痛，次日复查，发现上皮瓣脱落丢失，重新戴接触镜，上皮重新愈合良好，推测修复的上皮尚较娇嫩，不小心揉眼或碰伤而导致上皮瓣脱落。上皮瓣丢失可能导致上皮延迟愈合和发生较严重的haze J，术后指导患者正确的滴眼方法和护镜意识非常必要。一旦出现接触镜或上皮瓣脱落，可予重新配戴接触镜，以保护上皮瓣，促进上皮修复。

    3．2．3 上皮愈合延迟：1眼于术后5d去除接触镜时发现角膜中央一直径约2mm的网肜L皮缺损 ，频滴金因舒滴眼液，仍难以愈合，经四头带加压包扎逐渐愈合，之后局部形成3级haze，视力0．4。分析上皮愈合延迟的原因有：因患者长期戴接触镜，制作上皮瓣厂木]难，延长酒精浸泡时问达30 s，致I：皮及基底细胞大部分坏死；再者术后去除接触镜时问过早(术后4 d)，瞳孑L区水肿的上皮组织与眼睑磨擦脱落，加重损害。上皮愈合延迟，角膜基质较长时间暴露，形成较重haze⋯， 导致视力较差。上皮愈合延迟的处理有，频滴金因舒滴眼液；加压包扎。上皮愈合延迟的预防有：酒精浸泡时间不可过长；若患者戴接触镜时问较长，术前停戴接触镜的时间可适锰延长。综上所述，LASEK是一种安伞有效的屈光手术，但也应积极地预防一些并发症的出现 术中上皮瓣的制作和术后上皮瓣的愈合是IASEK成功的关键所在，术者应仔细地把握手术的每一环节，尽量避免角膜瓣发生异常，以降低术后haze及屈光回退的发生率．而体现LASEK的优越性。

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