摘要

    目的：评价LASIK术前近视眼患者主导眼分布、术后主导眼及其视力变化对视觉舒适度的影响。

    方法：选择拟行LASIK手术的近视眼患者118例(236眼)，术前用卡洞法行主导眼检查，全部患者分别在术后2，4wk；2，3mo检查主导眼眼别及主导眼和非主导眼的视力；术后2mo按主导眼和非主导眼的视力情况分4组，接受近距离工作主觉症状及远距离视疲劳症状调查表的调查。

    结果：LASIK术前近视眼患者主导眼分布以右眼为主(70．3％)；术前主导眼眼别与最佳裸眼视力眼别一致性差(n=67，kappa值=0．148，P：0．140)，两者符合率为55．2％ ；术前主导眼眼别与最高屈光度眼眼别一致性差(n=109，kappa值一0．16，P=0．007)，两者符合率为42．2％ ；118例近视眼患者LASIK术后第2，4wk；2，3mo均未出现主导眼眼别的调换；4组比较而言，LASIK术后主导眼视力变化对视觉舒适度未产生显著影响。

    结论：近视人群主导眼分布以右眼为主，且主导眼与性别、最佳裸眼视力眼眼别、屈光度高低无显著相关；近视眼患者LASIK术后3mo主导眼眼别未发生改变；LASIK术后部分患者主导眼与非主导眼视力发生变化，这种变化对视觉舒适度未产生影响。

    0引言

    准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser situ ker—atomileusis，LASIK)是近年来广泛应用于临床治疗屈光不正的一种手术方法，因其手术时间短，术后视力提高显著，术后并发症少而受到广大屈光不正患者的欢迎，但多年的临床观察，发现某些患者术后视力虽有明显提高并达到正常，但常常抱怨视觉质量下降或没有术前戴矫正眼镜时舒适，这部分患者常表现为术后眩光、重影、眼干、近距离工作不适及视疲劳等症状，对此很多研究认为，角膜瓣的制作不良、激光的偏中心切削、术后早期对比敏感度的下降会引起成像质量的下降而至视觉舒适度降低；术后调节力的变化、术后双眼调节力不平衡、术后泪膜质和量的异常和手术前后波前像差的改变等因素也会影响视觉舒适度。目前，手术前后主导眼眼别的调换及主导眼视力的变化是否对术后视觉舒适度产生影响也会引起人们的关注，鉴于这方面的报道较少，因此本研究主要对LASIK术前近视眼患者主导眼分布及术后主导眼改变情况进行研究，探讨主导眼视力变化对LAsIK术后视觉舒适度的影响。

    1对象和方法

    1．对象随机选择2005—08-10来我院近视眼中心就诊的拟行LASIK手术的近视眼患者118例(236眼)，年龄l8～42(平均25．31±6．24)岁，其中男44例(37．3％)，女74例(62．7％)。双眼中右眼等效球镜：．1．00～12．75(平均．5．42±2．37)D，左眼等效球镜：一0．5—-13．0()(平均一5．33±2．27)D。双眼矫正视力均≥0．8，且两眼视力差别<2行。均无斜弱视等其它眼病、全身疾病以及手术外伤史。按照患者双眼等效球镜屈光度分为两组：中低度近视组：双眼等效球镜≤-6．00D，共70例；高度近视组：双眼等效球镜一6．00～13．00D，共48例。

    1．2方法 采用日本Topcon 81013型电脑验光仪进行电脑验光确定屈光度。采用卡洞法作为确定主导眼的方法：使用美国医拓有限公司生产的主导眼测试卡(一张20em x13cm中间带有直径3cm圆洞的卡片)，患者端坐平视选远处一物体作为聚焦点，双眼同时注视该物体，双手平举卡片使双眼能同时从洞中将视线集中在聚焦点上，手持卡片慢慢往眼前移动并始终保持双眼能从洞中注视到聚焦点上，当卡片触及脸部时卡洞所对之眼即为主导眼。每个患者重复测试3次，3次一致者即确定为主导眼。采用日本Topcon型眼压计检查眼压。采用意大利生产的Opticon2000型地图仪推测角膜曲率。检查裸眼视力并采用主觉插片法确定矫正视力。使用法国Moria 2旋转式角膜板层刀制作角膜瓣，术中负压吸引力为105～llOmmHg。用美国Visx Star S2准分子激光仪激光切削，能量密度为160mJ／cm ，激光频率10Hz，切削直径6ram。全部手术均由同一名经验丰富的医生进行操作。术后局部常规应用抗炎眼药水及人工泪液，激素类眼药水视术后屈光程度而调整药量。全部患者118例分别在术后2，4wk；2，3mo检查主导眼眼别及主导眼和非主导眼的视力。远近距离主觉及疲劳症状调查：取术前视力相同，。术后视力主导眼大于非主导眼的患者设为组1；术前视力相同，术后视力非主导眼大于主导眼的患者设为组2；术前视力主导眼好于非主导眼，而术后视力主导眼低于非主导眼的患者设为组3；手术前后主导眼视力始终好于非主导眼视力的患者设为组4。4组分别在术后2mo接受近距离工作主觉症状及远距离视疲劳症状调查表的调查(表1，2)，两种调查表按每种主觉症状出现的频率计分，“经常”出现计为3分，“有时”出现计为2分，“偶尔”出现计为1分，“无”症状计为0分。分别累积总分为近距离工作主觉症状得分和远距离视疲劳症状得分。全部患者在术前亦行相同的问卷调查，经统计学检验差异无显著性。统计学分析：用SSPS 11．5软件对所有受试者及各组双眼中主导眼眼别与最佳裸眼视力眼别和屈光度高的眼别行一致性检验；主导眼的眼别与性别行 检验；各组间的问卷结果行t检验。

    2结果

    2．1近视眼患者LASIK术前主导眼分布本研究中共1l8例患者，右主导眼83例(70．3％)，左主导眼35例(29．7％)。中低度近视组70例，其中右主导眼48例(68．6％)，左主导眼22例(31．4％ )。高度近视组48例，右主导眼35例(72．9％)，左主导眼l3例(27．1％)。在这118例患者中有51例患者术前双眼裸眼视力相同，67例患者术前双眼裸眼视力不相同，在这67例患者中裸眼视力右眼好于左眼的30例，主导眼为右眼的有25例(83．3％)，主导眼为左眼的有5例(16．7％)；裸眼视力左眼好于右眼的37例，右主导眼的25例(67．6％)，左主导眼的l2例(32．4％)。两组经统计学X 检验差异没有显著性(X =2．715，P=0．140)。对全部118例患者，用卡洞法确定的主导眼眼别在男女之间无统计学差异(n=118， =1．511，P=0．211)，即主导眼眼别与性别无显著相关。

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