摘要
目的：通过对高度近视眼透明晶状体摘除人工晶状体植人手术后长期疗效观察，评价该疗法的远期效果及安全性。
方法：利用非随机的系列病例回顾性研究，对在两年间接受高度近视眼透明晶状体摘除人工晶状体植入的67例(125眼)患者进行了长达6a的随访研究。所有患者均接受了以矫正高度近视眼为目的透明晶状体超声乳化摘除及低读数或负度数人工晶状体囊袋内植人手术。在术后第1，3，6a，分别观察其视力、屈光度、角膜内皮、后发性白内障及视网膜并发症等方面的变化情况。
结果：所有手术没有医源性事故发生；接受手术时患者的平均年龄为42．8岁；术前平均近视屈光度为．15．65D。术后6a随访，较术前自戴眶架眼镜矫正视力提高的占75．7％ ，没有变化的占10．4％ ，低于术前自戴眶架眼镜矫正视力的占12．2％ 。44％ 有后发性白内障发生，需行Nd：YAG激光后囊膜切开或后囊膜切除手术；1．6％ 分别在术后5too和16mo发生视网膜脱离。术后1a角膜内皮丢失率为1．9％ ，3a为3．2％ ，6a为5．9％ 。
结论：有术前全面细致的眼部检查、评估和娴熟的超声乳化手术技术的掌控，透明晶状体摘除手术治疗高度近视眼是安全和疗效满意的。
0引言
屈光性晶状体置换(refractive lens exchange，RLE)也称透明晶状体置换(clear lens exchange，CLE)治疗高度近视眼，是近10a随着白内障超声乳化技术和人工晶状体材料不断发展完善而逐渐发展成熟的新疗法。治疗对象主要针对那些由于年龄因素影响出现老视、或已出现周边晶状体混浊的中老年高度近视眼人群 。早在1890年，Fukula 历史上首次报道了透明晶状体摘除手术治疗高度近视眼，10a回顾性研究发现有极高的并发症发生率 。100多年后，随着白内障超声乳化技术和更优质的人工晶状体的出现，已使屈光性晶状体摘除手术变的更安全，术后效果更稳定，并已能够把术中及术后并发症发生率控制在最低程度。本研究对67例(125眼)高度近视眼接受RLE的患者进行最长6a的追踪观察，目的是分析和评价应用现代白内障手术技术来完成以矫正屈光不正为目的晶状体置换手术后，中、长期疗效及并发症发生状况。
1对象和方法
1．1对象本研究回顾了在2000—04／2002—01间我院收治的251例(376眼)白内障人工晶状体植人手术患者的病例资料。其中以矫正屈光不正为目的有67例(125眼)。这些患者是由于年龄、眼轴长度、角膜及晶状体等方面检查不适合角膜屈光手术而接受晶状体置换手术。尽管有58眼散瞳后发现晶状体周边部有轻度混浊，这67例(125眼)以矫正高度近视为目的接受透明晶状体超声乳化摘除及折叠人工晶状体植入手术的患者被选定为本研究对象。在履行手术风险告知义务和患者签署手术同意书后，均行透明晶状体超声乳化摘除及折叠人工晶状体植人手术。本组病例除按照白内障手术适应证选择患者外，术前矫正视力不佳或同时伴有其它眼内疾病的患者，例如糖尿病视网膜病变、眼外伤及先天白内障等也不被列为本研究对象。
1．2方法手术前检查包括完整的病史采集，视力及最佳矫正视力检查，验光及眼A超检查，角膜曲率、眼压及眼前节裂隙灯检查，角膜内皮镜(Topcon SP 1000)的内皮细胞计数及形态学检查，散瞳后双目问接检眼镜眼底检查及二维彩超检查等。根据SRK／T公式计算人工品状体度数，设计术后屈光度为一1．00～一3．00D，设计屈光参差控制在1．OOD。所有手术是由同一名医师完成，表面麻醉，均行3mill透明角膜切口；粘弹物质保护角膜内皮(Viscoat，Alcon公司)，5．5～6．0ram直径连续环行撕囊；低超声能量或0能量、低灌注压吸出品状体核(UniversalⅡ超声乳化仪，Alcon公司)；I／A吸出皮质及后囊膜抛光；经推注器将人工品状体植入于囊袋内(Acrysof，Alcon公司及AMOSI一30NB，AMO公司)；不缝合切口。术中未出现眼内出血、后囊破裂或晶状体脱位等并发症。术后处置与常规白内障人工晶状体植入手术相同。
2结果
选取的67例(125眼)为研究对象。其中男29例，女38例；双眼58例，单眼9例；手术时年龄33～56(平均42．8)岁，术后随访48～76(平均51．25)mo，其中121眼术后随访1a(平均13．4mo)，92眼术后随访3a(平均35．6mo)，74眼术后随访6a(平均随访71．3mo)。6例(11眼)术前检查发现周边部网膜有格子样变性，行激光凝固6mo后接受手术。术前近视屈光度为一8．o0～一30．00(平均一l5．65)D；眼轴长度为26．68～33．89(平均28．38)IYln；植入人工晶状体度数为一3．00～16．O0(平均3．45)D。所有术眼均植入人工晶状体，包括0．00D人工晶状体3枚、负度数人工晶状体6枚(Alcon Acrysof及AMO SI一30NB)。末次随访时，屈光度为+2．25～-5．50(平均-1．25)D。有2例(2眼，1．6％)分别在术后5mo和16mo发生视网膜脱离，经手术后视网膜复位；4例(6眼，4．8％)术后早期眼压升高(33～56mmHg)，经局部及全身用降眼压药1wk后，眼压均恢复正常范围并停用降眼压药。1例(1眼，0．8％)术后1a时出现眼压持续升高，局部用降眼压药后，眼压在35～43mmHg，并伴有视野损害，行该眼小梁切除手术，眼压得到控制。29例(55眼，44．0％)在术后6～48(平均21)mo以后有后发性白内障发生，影响视力；其中41跟接受Nd：YAG后囊膜切开，l4眼接受后囊环行切除术。经治疗后视力均达到或接近RLE手术后水平。术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)达到0．5以上的百分率：第1a为81．8％ ；第3a为64．1％ ；第6a为62．2％ 。术后6a随访，较术前戴眶架眼镜矫正视力有改善的75．7％ ；低于术前的12．2％ 。屈光度在±2．00D内的55眼(74．3％)，-4- _3．00D内的69眼(93．2％)。术后不同时期的随访率、视力及屈光度(SE)变化情况(表1)。1眼(0．8％)出现角膜内皮失代偿(角膜内皮混浊，不伴上皮水泡样改变并且眼压正常)。术后1a平均角膜内皮丢失率为1．9％ ，3a为3．2％ ，6a为5．9％ 。
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