白内障 3504 AB0229
小切口白内障摘除术463例疗效观察
孙建全 杨建华
徐州市第三人民医院(221005
目的：无缝线隧道式小切口白内障摘除人工晶体植入术治疗白内障的临床效果和经验体会。
方法：对463例白内障采用无缝线隧道式小切口白内障摘除人工晶体植入术治疗。
结果术后1天，视力≤0．3有65只眼(14．04％)，0．4~0．6有271只眼(58．53％)，≥0．8有127只眼(27．43％)；术后3个月，视力≤0．3有32只眼（6．91％），0．4～0．6有301只眼(65．010／o)，≥0．8有130只眼(28．08％)；术后1天，象限性角膜基质水肿有55只眼(11．88％)，角膜内皮皱褶有167只眼（36．07％），重度虹膜睫状体炎有12只眼(2．59％)，高眼压有16只眼(3．46％)；术后3个月，象限性角膜基质水肿、角膜内皮皱褶和重度虹膜睫状体炎均无一例，高眼压有5只眼(1．08％)，后发障有39只眼(8．42％)。
讨论：小切口无缝线非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术于1996年在我国开始应用，该手术具有切口小、无缝线、复明快、效果好、并发症少等优点。其术后炎症反应、角膜散光、视力恢复等问题与小切口超声乳化术式的结果基本相似。笔者的临床体会为：(1)控制眼压，球后麻醉后须软化眼球，否则因后房压力高，注粘弹剂时难以形成核～后囊空间，给娩核带来困难，增加了后囊破裂危险。(2)术前要充分散瞳，根据晶状体混浊的类型和核的大小及硬度选择手术切口的大小，角膜内切口大于外口以利出核时内口张开形成隧道，术中对大而硬占据整个前房的核，要及时扩大切口，不要一味追求“小”而造成晶状体核娩出困难，损伤角膜内皮，造成术后角膜失代偿；角膜缘内切口不要过早进入前房，以免虹膜脱出，影响手术操作及手术器械对其损伤加重术后炎症反应；(3)娩核是关键的步骤，首先一定要做好水分离和水分层，尽量将皮质、软核、硬核分离，使核体积缩小，易于娩出。(4)手法碎核、娩核时，应将粘弹剂注入角膜内皮与晶体核和核与后囊之间，保持有一定的操作空间，以免损伤角膜内皮及后囊。(5)所有类型的白内障均适用无缝线隧道式小切口白内障摘除人工晶体植入术。(6)并发性及代谢性白内障术后并发症尤其是继发性葡萄膜炎明显较老年性白内障增高，糖尿病、葡萄膜炎、青光眼患者术前一定要准备充分，术后必须定期复查。与大切口白内障摘除术相比，术中虹膜不易脱出、无需缝线省时又节约了成本；术后散光小、恢复快，其疗效明显优于大切口白内障摘除术。与超声乳化白内障手术相比较，小切口手法切核白内障摘除所需器械简单，适应症广，术式简单易学，可获得与超声乳化相同的结果。因此，在无条件施行超声乳化白内障手术的地区，无缝线隧道式小切口白内障摘除人工晶体植入术完全可以作为白内障手术的首选术式。
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