白内障             3500                                      AB0225

　　闭合式小切口手法碎核折叠式人工晶体植入联合穿透性角膜移植术

　　李一壮  陈晖  卞征  卢善华  鲍连云

　　南京大学医学院附属南京鼓楼医院、南京宁益眼科中心（210008）

　　目的：探讨利用小切口手法碎核技术，选择性地对同时患有角膜病变和白内障的病例施行闭合式白内障摘除人工晶体植入联合穿透性角膜移植(三联术)的临床效果。

　　方法：选择2001年1月至2005年12月在本中心就诊的12例(13只眼)同时患有角膜病变和白内障的病人，在局麻下先施行3毫米弦长、180度圆弧的巩膜隧道切口，手法碎核(三切核)、植入6．5毫米直径的折叠式人工晶体后，用负压环钻切除病变角膜组织，立即用连续缝合法将植片缝于植床。术后常规全身服用抗生素和皮质激素，局部滴用免疫抑制剂(环胞酶素-A)滴眼剂2~6个月；最后随访时间为2~72个月，平均22个月。

　　结果：本组12例(13只眼)无一例在术中发生并发症。术后一例发生浅前房，三天后前房恢复正常，但虹膜周边局部前粘；出院时，眼压均在正常范围。一例在术后5个月时发生植片自溶，再次行角膜移植，半年后植片血管化，放弃治疗。三例术后一年左右时发生免疫排斥反应；经再次局部应用免役抑制剂2~3个月后角膜恢复透明。最后随访时，9例植片透明，3例在植缘有少量新生血管；瞳孔均居中，基本为圆形；人工晶体位置不偏，后囊明显混浊一例，施行YAG激光后囊膜切开。无一例发现囊口收缩或明显的囊口纤维化。最后随访时矫正视力0．04~0．8，平均0．4。

　　结论：选择性地对同时患有角膜病变和白内障的病人采用闭合式小切口手法碎核三联术，术式简化、术时短；术中并发症少、风险小、安全；可以尽早地恢复病眼的视力。

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