白内障 3503 AB0228
白内障超声乳化吸出联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼
范钦华 杨建东 张志强 刘宇 陈倩
解放军第八一医院眼科(210002)
目的：随着白内障超声乳化吸出手术的普及与水平的提高，白内障超声乳化吸出人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术)已逐步应用在白内障合并青光眼的患者，本文对34例(36只眼)在我院接受三联手术的白内障合并青光眼患者进行回顾性分析，旨在评价三联手术治疗白内障合并青光眼的手术效果。
方法：年龄28~85岁，平均(67．11±14．38)岁。男16例，女20例；晶状体核硬度：Ⅱ级6只眼，Ⅲ级20只眼，Ⅳ级10只眼；青光眼类型：原发性急性闭角青光眼14只眼，原发性慢性闭角青光眼17只眼，原发性开角青光眼4只眼，继发性青光眼1只眼。手术步骤：做上方巩膜隧道切口，连续环形撕囊，超声乳化碎核，吸尽残余皮质，囊袋内植入人工晶状体(硬质或折叠晶状体)。前房内注入卡米可林缩瞳，在粘弹剂保护下用显微小梁咬切器咬除小梁组织2×1．5mm，剪除根部虹膜，BSS置换粘弹剂，巩膜外切口“∞”字缝合1针，球结膜瓣缝合1针。分别于术后1周、1个月及3个月进行随访。观察术后视力、眼压、角膜水肿及葡萄膜反应。
结果所有患者术后视力都有不同程度提高，术后3个月≥0．5者24只眼(66．7％)，0．2～0．4者9只眼(25．0％)，<0．1者3只眼(8．3％)。术后眼压14．57～24．38mmHg平均眼压(19．34±3．48)mmHg，与术前(36．14mmHg)相比明显下降，差异有非常显著意义(t=5．41，P<0．005)，其中≤15mmHg者8例(22．2％)，16~21mmHg者22例(61．1％)，≥22mmHg(最高24．38mmHg)者6例(16．7％)。并发症，术后轻度角膜水肿10只眼(27．8％)，中度5只眼(13．9％)，一般3~5d恢复，重度角膜水肿仅3只眼(8．3％)。经治疗术后10d左右恢复，无角膜失代偿。术后有14只眼(38．9％)轻度房水混浊。5只眼(13．9％)中度混浊，前房纤维素性渗出8只眼(22．2％)。讨论白内障超声乳化联合小梁切除手术因切口小、血一房水屏障破坏轻及术后视力恢复快等优点，现已成为治疗白内障合并青光眼的理想术式。该手术采用巩膜隧道自闭式切口，术中对眼压影响小，整个手术过程不会出现零眼压状态。术后切口闭合好，故爆发性脉络膜上腔出血、术后浅前房及脉络膜脱离等并发症的发生率明显减少。巩膜外切口远离角膜缘，滤过泡偏后，不易发生破裂，减少术后眼内感染的发生。
手术要点：(1)术前采取一切有力措施降低眼压以减少术中术后并发症，但对有些患者即使用最大量药物仍不能有效控制眼压，此时也要及时手术，避免长时间高眼压对视神经的威胁；(2)术前3天停用缩瞳剂，以减少术后葡萄膜反应；(3)巩膜内切口的位置必须准确，确保小梁切除的位置正确；(4)小梁及虹膜切除等操作都必须在粘弹剂保护下进行；(5)术中尽量避免后囊膜破裂玻璃体脱出，以免由于玻璃体脱出阻塞滤过道。
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