3 讨论共同性外斜视严重影响了双眼单视功能的形成和发育，给患者工作和生活带来极大的不便，因而斜视应被认为是一种疾病而不是简单的美容问题。该病的发病率约为0．6％～1．2％，而流行病学调查发现学龄期儿童发生率为高达0．43％～1．70％，外斜视主要发生在12岁前，l2岁后发生率明显降低l1]。文献报道在共同性外斜视中，以间歇性外斜视为主，其次为恒定性外斜视和继发性外斜视 ]。本研究中间歇性外斜视占58．89％，与文献报道一致。传统观点认为共同性斜视的眼外肌无器质性病变，但光镜和电了显微镜研究发现眼外肌有不同程度的退化变性及纤维化等超微结构的改变，这些改变引起了肌肉弹性和紧张度下降，可能是产生外斜视的主要原冈；另有一些研究证明斜视病人家族成员中发生斜视的几率要比一般人群中高，表明基 参与了斜视的发病；另外调节和屈光异常以及神经系统的发育不健全也可能是斜视的重要原因。尽管国内外学者发现了许多与斜视相关的冈素，但仍没有对斜视发病原因做到突破性研究进展，这些因素之间是否存在凶果关系或各自独立起作用还需进一步研究确定。

    许多学者为寻找该病有效的治疗和预防措施进行了大量研究。日前认为，外斜视矫正术是唯一有效的治疗措施。外斜视矫正术的目的不仅是改善外观，更重要的是将斜视眼位矫正到正位，使双眼视轴平行，力求建立正常的视网膜对应关系，以便获得双眼单视功能。本研究显示，通过外斜视矫正术后1周的近期效果正位率81．11％，术后6周远期疗效正位率78．18％，手术效果满意；研究还发现术后近期与远期正位率差异无统计学意义，该结论与国内杨红E3]的报道一致。总结多年的临床经验，我们认为斜视病人术前要认真做好术前检查及准备工作，如儿童有弱视者先行弱视治疗，待双眼视力提高并较平衡后再行手术；术前反复检测斜视角，一定要遮盖单眼1小时后测量斜视角，以便确定斜视类犁，设计手术方案，且术前均需行牵拉试验。我们认为手术设计是一个复杂的问题，患者的发病年龄，视力屈光情况，双眼单视功能情况，斜视类型，眼外肌情况等因素均应仔细考虑；年龄越小外斜视复发情况越多，而年龄越长正位率越高，外斜视复发越少。另外双眼视力不均衡，屈光度数较_人， 无双眼单视者手术欠矫及复发率较高；术后轻度过矫者远期效果好，复发率低。值得重视的是在局麻手术时由于部分患者精神过于紧张，使用过多调节与辐辏，术中正位或过矫，术后又出现欠矫，因此术中应引起足够重视，并尽量避免该影响因素。适当的手术时机是手术取得满意效果的重要保证。关于斜视的手术时机目前尚无统一意见，但大多学者强调早期手术，我们认为早期手术有以下优点：①在儿童期手术，不仅能够达到美容的目的，还有可能达到功能治愈，最好是待视力恢复正常或双眼视力平衡时手术，这对术后眼位稳定，双眼单视功能恢复均有重要意义[ 。② 早期手术可以避免间歇性外斜视转为恒定性外斜视，利于双眼单视功能建立；临床上也发现，大多数成年人术后即使眼位矫正，亦不能恢复正常双眼单视功能。本研究显示，68例患者同视机检查中l5例具有立体视，而恢复立体视患者中除2例>13岁外，其余均≤ 13岁，这也说明在儿童视觉发育的可塑阶段行斜视矫正术能争取到视功能治愈。

    总之，对于共同性外斜视临床上应争取早期手术治疗，充分做好术前检查，使手术误差减少到最小，以提高正位率，并达到最好的手术矫正效果。

    4 参考文献

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