【摘要】  目的  评价静脉滴注甲基强的松龙(intravenous methylprednisolone,IVMP)治疗急性视神经炎(acute optic neuritis,AON)的临床疗效及疗效的影响因素。方法  总结分析我院2002～2004年住院116例（176眼）患者的临床资料。结果  （1）IVMP治疗后患者的视力、视野、眼底、视觉诱发电位均有不同程度的改善（P<0.01）。（2）IVMP的疗效受诸多因素的影响：5～14岁年龄段疗效最好（χ2=13.10,P<0.05）。就诊时机在15天之内效果好（χ2=29.51,P<0.01）。就诊时视力与IVMP疗效之间有显著相关性（χ2=18.69,P<0.05）。其中以0.2～0.5视力组疗效最好。头部MRI无病灶的患者IVMP疗效好（χ2=6.87,P<0.05）。发病初有眶周疼痛的患者，对IVMP的反应好（χ2=7.42，P<0.05）。另一方面，不同性别对IVMP疗效影响差异无显著性（χ2=3.66,P>0.05）。脑脊液检查结果与IVMP疗效之间无显著相关性（OB组P>0.05,MBP组P>0.05,IgG组P>0.05)。结论  大剂量IVMP治疗急性视神经炎合理有效。

　　【关键词】  甲基强的松龙；视神经炎；临床研究
   
　　Clinical study on intravenous high dose methylprednisolone in acute optic neuritis
　　SUN Yan-bin,YU Hua-feng.
　　Department of Neurology,Tongren Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing 100730,China
　　【Abstract】  Objective  To investigate the clinical effect of intravenous high dose methylprednisolone in acute optic neuritis and the factors that influence the effect of this therapy.Methods  116 cases(176 eyes) hospitalized in 2002～2004 were analysed.Results  (1)VA,optic disc,visual field and PVEP were improved in different degree after treatment of IVMP and the difference had marked significance(respectively P<0.01).(2)The treatment effect of IVMP was influenced by many factors:the best treatment effect was happened with patients from 5 to 14 ages(χ2=13.10,P<0.05).The best therapy time was less than 15 days(χ2=29.51,P<0.01).The initial therapy VA had prominence relativity with the effect of IVMP therapy(χ2=18.69,P<0.05),and the best effect happened in patients with visual acuity from 0.2 to 0.5.Patients without intracanalicular portion of MRI had better effects(χ2=6.87,P<0.05).The absence of orbital pain was statistically correlated with a poorer effects(χ2=7.42,P<0.05).The sex had no influence of the effect of IVMP (χ2=3.66,P>0.05).Patients with different outcomes of CSF had no prominence relativity with the effect of IVMP (respective P>0.05,P>0.05,P>0.05).Conclusion  IVMP is reasonable and effective for AON.
　　【Key words】  intravenous methylprednisolone;acute optic neuritis;clinical study

　　视神经炎（optic neuritis,ON)是累及视神经的急性或亚急性炎性脱髓鞘病变。由于ON发病率高，致残率高，其治疗越来越受到国内外广大学者的关注。ON是否必须治疗，Kanski［1］认为视力仅轻度下降不需要治疗，但在出现双眼视力急剧下降或单眼发病，对侧眼因其他眼病视力下降，患者视野严重缺损和疼痛剧烈时，应尽早开始治疗，有延缓病变发展的作用［2］。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　1.1.1  对象  选择2002～2004年同仁医院神经内科住院的急性视神经炎患者116例（176眼）。

　　1.1.2  入选标准  （1）急性视力严重减退，伴（或不伴）眼球转痛，色觉障碍；（2）相对性瞳孔传入障碍（relative afferent pupillary defect,RAPD)阳性；（3）符合视神经炎的任意类型的中心（或周边）视野缺损；视觉诱发电位（pattern visual evoked potential,PVEP)表现为P100潜伏期延长或引不出波形；（4）视乳头正常或轻度水肿、出血。（5）须除外缺血性、糖尿病性、遗传性、药物中毒性、酒精中毒性、维生素缺乏性视神经病变，眼科疾病（青光眼、视网膜病变、玻璃体病变、屈光不正），视路肿瘤，脑血管病，脑膜炎等；（6）所有患者为第一次发病。

　　1.1.3  一般情况  符合AON入选标准，男49例，女67例，男女之比为1∶1.37；年龄最大48岁，最小5岁，平均（27.61±12.7）岁；双眼受累60例，单眼56例；发病时间最短3天，最长3个月。

　　1.1.4  眼部情况  见表1。

　　1.1.5  禁忌证  所有患者行心电图、胸部X线、血常规、尿常规和血糖检查，并询问有无消化道溃疡病史及精神病史。本组患者均无使用糖皮质激素禁忌证。

　　1.2  研究方法

　　1.2.1  临床检查  全部患者常规视力、眼底、MRI检查，部分患者行视野、VEP、脑脊液检查。治疗予甲基强的松龙1g/d，连续3天，以后服用泼尼松1mg/(kg•d)共12天，并在4天内逐渐减量至停药。治疗后复查视力及VEP。矫正视力≥0.1眼，全部采用图形视觉诱发电位（PVEP)检测，矫正视力<0.1眼，全部采用闪光视觉诱发电位（F-VEP）检测，观测VEP P100波的潜伏期和幅值。诱发电位异常标准：各重要波峰潜伏期、波间期超过（x+3s)；波形分化不良或缺如；双侧波间期差超过（x+3s)。鞘内IgG合成率以超过3.3mg/24h为异常［3］。

　　1.2.2  分组  将疗效分为治愈、有效和无效3组。分别讨论发病的年龄、性别；就诊时间、起病时的视力；脑脊液及头部MRI检查结果对IVMP疗效的影响。

　　1.2.3  统计学方法  样本率的比较采用校正的χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  IVMP治疗前后视功能及视诱发变化结果  见表1。

　　表1  第30天IVMP疗效比较（略）

　　2.1.1  视功能检查  治疗前40.91%患者视力低于0.1，治疗后78.98%视力提高到0.2。其中有15例视力高于1.0。治疗前31.25%有视乳头水肿或出血，36.93%患者视乳头苍白；治疗后视乳头出血消失、水肿较治疗前明显减轻，占2.84%；视乳头苍白占44.88%，52.27%患者眼底基本正常。治疗前90.63%的患者存在视野异常，治疗后29.81%的患者视野恢复正常，其他形式的视野缺损占56.95%。

　　2.1.2  诱发电位检查  视神经炎VEP异常率很高，主要表现为P100潜伏期延长。急性球后视神经炎各视力组治疗前P100波改变表现为潜伏期明显延长，幅值明显降低。VEP P100潜伏期延长占60%，消失占22%。治疗后P100潜伏期延长占51%，消失占12.23%。其中P100潜伏期的改善更为显著。

　　2.2  影响IVMP疗效因素  为了探讨IVMP疗效的影响因素，把疗效分为以下3组：（1）治愈：视力恢复至正常水平；（2）好转：视力提高视力表3行以上；（3）无效：视力提高少于3行或无变化。

　　2.2.1  发病年龄、性别与IVMP疗效之间的关系  见表2。不同年龄段IVMP的疗效差异有显著性。男49例，女67例，本组患者男女之比为1∶1.37；年龄小于18岁患者疗效好，30岁以上患者疗效差。性别对IVMP疗效影响无差异。

　　表2  不同年龄、性别IVMP疗效比较（略）

　　2.2.2  就诊时间、起病时视力与IVMP疗效之间的关系  见表3。本组AON病例中，79眼于发病后15天内就诊并接受IVMP治疗，效果满意，差异有显著性。患者就诊时视力与IVMP疗效之间有显著相关性，其中以视力0.6～0.9组疗效最好。

　　表3  IVMP疗效与治疗时机及就诊时视力关系（略）

　　2.2.3  脑脊液（CSF）中寡克隆区带（OB）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、IgG合成率与IVMP疗效之间的关系  见表4。脑脊液检查结果与IVMP疗效之间无显著相关性，各组患者治疗前后视力改善差异无显著性。但有证据表明它对视神经炎的复发及是否转变为多发硬化有指导意义［4～6］。

　　表4  IVMP疗效与OB、MBP及24h IgG合成率关系（略）

　　2.2.4  其他  另外本研究结果还显示，IVMP疗效与头部MRI阳性结果成负相关，头部MRI无病灶的患者IVMP疗效好，差异有显著性；发病初有无眶周疼痛与IVMP疗效之间差异有显著性。缺少眶周疼痛的患者对IVMP的反应差，而发病初有眶周疼痛的患者，对IVMP的反应好。

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