【摘要】 目的 观察高龄白内障患者术前全身疾病以及术后视力、术后并发症等情况。方法 选择70岁以上，经临床检查符合手术条件的患者152例，予以施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，并及时正确处理术后并发症。结果 经术后3～12个月随访，大多数患者视力恢复良好。视力＞0.05而＜0.3者14例，占9.2%；＞0.3者135例，占88.8%。结论 高龄患者因全身疾病以及老年性病理生理性改变眼部手术存在一定的风险，但只要各个环节应对有方、措施到位，仍可采取积极的手术治疗。
【关键词】 白内障；高龄；超声乳化
The clinical observation on microphacoemulsification for 152 senile cataract eyes
LI Chong-lin,ZHAO Jun-ying.
Department of Ophthalmology,Shanghai Dahua Hospital,Shanghai 200237,China
【Abstract】 Objective To investigate the systemic states and the eyesight recovery,operation complication status of old patients before and after operations.Methods Microphacoemulsification and intraocular lenses were performed for 152 senile cataract eyes and the corresponding complications were treated correctly and opportunely.Selected patients were above 70-years old and examined to match the operation requirements.Results Through 3 to 12 months follow-up after-operation investigations,most of the patients recovery situations are favorable,88.8% (135 eyes) patients obtained corrected visual acuity＞0.3,9.2% (14 eyes)＞0.05 and ＜0.3.Conclusion As a result of senile cataract patients physiological and pathological changes,microphacoemulsification retains relative risks.However,with correct and opportune measures,it is reliable to implement the operation treatment.
【Key words】 cataract;senile;phacoemulsification
超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术逐渐成为我国治疗白内障的主要方法，因其疗效好、手术时间短、恢复快尤为适合老年人。我院2001年2月～2004年2月为年龄＞70周岁的152例高龄患者实施此术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 高龄白内障患者152例，男45例，女107例。右70眼，左82眼。年龄最大93岁，最小70岁。其中老年性白内障102眼（67.1%），高度近视并发白内障27眼（17.8%），并发性白内障16眼（10.5%），白内障合并青光眼7眼（4.6%）。这组患者的特点是年龄大，全身合并症多，部分病情较重，见表1、表2。所有高龄患者全身合并症均经病史、专科临床诊断及术前复查确诊。患有较为严重全身合并症者占所有手术人数的72.3%（其中包括患有多病者）。
表1 高龄白内障患者年龄分组 （略）
表2 高龄患者术前全身合并症情况 （略）
1.2 人工晶体屈光度选择 全部患者经过眼科常规检查后，予以NCT、眼科B超检查。然后测量角膜曲率，A超测量眼球轴长，将数据经电脑应用SRK-Ⅱ回归公式换算出所需屈光度，然后考虑到术后等视及患者看近的需要，按提高有效视觉效率原则，选择最终屈光度。一般倾向近视0.50D及1.00D，高度近视者适当放至-1.00D至-2.00D。
1.3 手术方法 给予爱尔卡因表面麻醉后实施PHACO+IOL术，角巩缘后2mm作反弧形或直线形隧道切口，连续环形撕囊，水化分离，根据晶体核硬度选择超乳程序，能量为50%～60%。负压90mmHg，I/A程序吸净皮质后一期囊袋内植入后房型人工晶体。
2 结果
2.1 术后视力 术后随访时间最短3个月，最长3年。患者术后3个月以上，根据情况给予验光检查矫正视力。视力＞0.05而＜0.3者14例，0.3～0.8者95例，≥0.8者40例。术后视力根据世界卫生组织（WHO）分级标准，脱残135眼（88.8%），脱盲14眼（9.2%），3例无变化（2.0%）。
2.2 术后并发症
2.2.1 角膜水肿 超乳术后部分患者有不同程度的角膜水肿，轻者通过裂隙灯显微镜可以看到角膜基质因水肿而增厚和一些轻微的后弹力层褶皱，重者通过电筒斜照或肉眼即可看到角膜呈灰白色混浊，角膜后的眼内结构模糊不清。其主要原因是高龄患者角膜内皮细胞数量减少，部分患者晶体核为硬核或合并青光眼，手术操作较多，时间较长，超声能量所致机械能和热能损伤较大有关。本组患者中角膜水肿经术后抗感染、滴用高渗剂后恢复透明，无一例发生角膜失代偿。
2.2.2 反应性葡萄膜炎 术后反应性葡萄膜炎其特点是经检查发现Tyndall征（+～++），可见色素性KP或尘样KP，影响视力的恢复，尤其是患有糖尿病、关节炎等疾病的患者，少数患者是因少量皮质残留引起。通过术后眼部滴用类固醇激素，球结膜下注射类固醇激素，有的病例必要时全身给予皮质类固醇激素治疗，并应用短效散瞳剂后炎症均能痊愈。
2.2.3 人工晶体脱位 一期囊袋内植入人工晶体极少发生脱位，本组病例中有1例术后1周来院复查时发现人工晶体脱位，追问病史可能与术后休息欠佳或滴用眼药时手法欠妥有关，后经过手术复位，随访至今人工晶体位置正常。
2.2.4 视网膜脱离 本组患者中有17.8%为-1000度以上高度近视眼，这些患者眼轴长，玻璃体和视网膜往往存有病变，通过手术操作或术后休息等因素，有较高的视网膜脱离发生率。其中有1例术后2个月发生视网膜脱离，视力再度下降。
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