3  讨论

　　白内障手术对象主要是老年人群，本组是2001～2004年3年内接受白内障超声乳化术的患者，筛选出年龄超过70周岁以上的患者共152例。有资料表明，目前 70周岁以上的老年人中白内障发病率可达80%以上［1］。高龄患者又是全身病发病较多的人群，从术前检查中发现本组患者患有心脑血管疾病、糖尿病、脑梗死等疾病的人数占72.3%。这些老年人对手术应激代偿能力较差，术中术后容易发生意外，严重的甚至会累及眼睛及生命的安全。老年人有因糖尿病术前未有效地控制，白内障术后发生感染，经反复手术治疗仍不能有效地控制感染，最终摘除眼球的教训，最近尚见报道［2］。因此术前进行细致的全身检查实属必要，正确把握手术适应证，对于全身相关的疾病采取有效的应对措施，如手术前血压状况、血糖、血生化、心电图等必须作为常规检查，并且将检出的疾病请相关科室处置，直至这些指标基本正常。脑梗死的患者需待病情稳定一阶段后再行手术治疗。在手术中应根据患者的情况分别予以吸氧、心电监护，必要时请内科医师到场协助，以保证手术的安全完成。近年来采用的表面麻醉对高龄患者是一大福音，对这些患有全身疾病的高龄患者，可避免球周或球后麻醉可能导致的眶内出血、眼心反射、血管阻塞等并发症，而且由于简单便捷使得超声乳化手术变得更快捷安全，手术后也反应轻、恢复快。正是由于明显地缩短了手术时间，提高了手术的安全性，也相应地扩大了部分高龄患者的手术适应证［3］。

　　在高龄患者中有些手术相当成功的病例，术后视力却不尽如人意，经检查可发现随年龄递增这种情况就越显著，这提示年龄因素可能对术后视力有一定影响。Frisen(1991年)通过电脑视野计检查发现随年龄递增，眼底视神经细胞不断减少，其数量可达每年减少1万个，到80岁时可减少到占人体30%神经节细胞，这种通过内源性DNA内切酶激活而发生的细胞自然死亡称之为凋亡。瑞士弗拉梅教授对视神经细胞凋亡明确地提及：一个功能正常的细胞，具有感知生物体是否需要它的能力，细胞不断地接受周围环境的信息，然后做出反应，要么继续存活一分为二（复制），要么死去（凋亡），像秋叶一样自然凋落。而凋亡的诱因常为周围环境“信息”的错误或缺乏或缺血缺氧，这些因素往往是发生凋亡的有力刺激因素［4］。因此年事已高的老人们常合并有动脉硬化、高血压等疾病，又可引起视神经乳头有效灌注不足，很容易造成缺血性改变［5］。另外由于高龄老人易患的老年性黄斑变性，视神经萎缩等术前未检出的眼底病也会影响术后视力。虽然如此，仍有越来越多的学者认为在存在严重的白内障影响视力的情况下，对高龄患者是否施行手术治疗或者评价手术效果，不能仅仅取决于视力指标，还必须结合患者的病情、日常生活需要和与视功能有关的生存质量（QOL）来考虑［6］。不少老年黄斑变性的患者在白内障术后尽管视物变形、视物发暗，但手术还是对他们的日常生活很有帮助，而且通过随诊也未发现病情有所加重［7］。在工作中常见类似病例。因此高龄患者通过术前全面详细检查并给予正确处理，术中进行娴熟快捷的操作，加上术后继续给予眼科及相关学科的治疗、随访，可以有效地改善患者的视力状况，提高生存质量，因此对高龄患者采取积极的手术治疗还是有价值的。

　　【参考文献】

　　1  苟寒梅.老年眼科疾病.西安：陕西科技出版社、新加坡新亚出版社,1998,49.
　　2  杨华,王保君,孔德兰.糖尿病患者眼科手术的围手术期处理.中国实用眼科杂志,2005,23(5):541.
　　3  陆斌,王文清,陈蕾,等.表面麻醉下的超声乳化术的临床观察.第七届全国白内障及人工晶体学术会议论文汇编,2004,152-153.
　　4  ［瑞士］弗拉梅(著).姚克(译).青光眼.北京:北京科学技术出版社,2002,67-70.
　　5  宰春和.神经眼科学.北京:人民卫生出版社,1987,151-154.
　　6  邹海东,缪浴,孙倩,等.初次白内障手术对生存质量的影响.中国实用眼科杂志,2005,23(2):119-120.
　　7  王风翔,何守志,王瑛.老年性黄斑变性合并白内障的手术疗效分析.中国实用眼科杂志,2004,22(5):364.

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