角膜结膜及泪器病             1369                                      AB0347

    超薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术中瓣并发症的有效处理

    刘云川  周建芬 王洪娟 叶栋  张莉

    爱尔眼科济南医院   250033

    目的：通过分析研究超薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术（excimer  laser  in  situ  keratomileusis ,  LASIK）治疗近视中有关瓣的并发症，探讨其发生原因、预防措施及处理方法。

    方法：82例（162眼）近视患者，男性50例（98眼），女性32例（64眼），年龄18-42岁。近视范围-4.00D~-12.00D，平均-7.43D，散光度数-0.50D~-4.00D，平均-1.76D。应用法国Moria Ⅱ微型角膜板层刀制作角膜瓣，准分子激光机为美国博士论217Zyoptix100型。选择90μm刀头，刀头运行速度选择为快速档，根据患者的角膜曲率选择相应的吸引环，用吸引环吸住眼球后确定眼压上升到65mmHg后放置刀头，启动进刀马达，完成切削角膜瓣后退刀，解除吸引，观察角膜瓣的情况，然后掀开角膜瓣并叠放在上方，用超声角膜测厚仪测量瓣下中央角膜厚度连续3次。输入患者的屈光资料，选择标准LASIK切削方式，启动激光，完成激光切削，瓣下冲洗，复位角膜瓣，点抗生素眼液，完成手术。 我们使用的Moria 90角膜板层刀头制作的角膜瓣的厚度理论值为90μm，实际角膜瓣的厚度多在86~114μm之间，平均（86.46±13.92）μm。术后第1天开始用糖皮质激素（0.1%氟米龙），持续1个月，4次/d，每周递减1次。抗生素眼液术后用1周停。

    结果：共有3只眼（1.84%）发生术中并发症，分别为角膜瓣移位1只眼（0.62%），因瞳孔区已暴露，直接完成激光切削；薄角膜瓣2只眼（1.23%），2眼在术前洗眼时均出现角膜上皮轻度水肿，术中制作角膜瓣时发现角膜瓣薄，其中1例角膜瓣颞上方有一微小破孔，1例角膜瓣偏鼻侧局部只有上皮层，相应前弹力层残留在角膜基质床，激光切削完成后仔细铺平角膜瓣，避免出现角膜皱褶，影响视力。术毕佩戴绷带式角膜接触镜。术后1天所有患者主观症状轻微，取出接触镜者的2眼角膜上皮轻度雾状浑浊，出现刺激症，裸眼视力分别0.5、0.8，3天后复查角膜上皮透明，角膜瓣破孔者的角膜愈合良好。出现上皮层的角膜瓣术后局部产生轻微的上皮下雾状混浊（haze），裸眼视力均提高为1.2。角膜瓣移位1只眼术后裸眼视力不低于术前最佳矫正视力。

    结论：超薄瓣LASIK治疗近视安全、有效，但存在一定的并发症，必须引起重视。手术技巧的提高和手术设计的完善，有助于减少手术并发症的发生和提高手术的预测性和准确性。

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