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3讨论
目前DR的治疗包括多方面，激光光凝是最有效的治疗方法之一，主要是利用激光的光凝固效应，破坏视网膜光感受器复合体，降低视网膜氧耗量，改善视网膜的缺血状态[3]，不仅可减少血管增生因子的产生，还可促进视网膜色素上皮新生血管抑制因子，从而防止新生血管的形成，促进已形成的新生血管消退；激光光凝同时破坏视网膜外屏障，有效改善视网膜循环，减轻黄斑区局部水肿，另外，激光光凝可直接封闭扩张的毛细血管及微血管瘤，降低血管通透性，提高视网膜血管的氧分压，减少对黄斑部的毛细血管灌注区，从而减少黄斑区毛细血管渗漏[4]，还可更新视网膜色素上皮细胞，改善视网膜内屏障功能。
本组报告的共256例(392眼)DR患者中，108眼(27.6%)视力提高，173眼(44.1%)视力不变，说明视网膜光凝治疗可以有效地预防视力丧失，甚至部分提高视力。DR患者视力情况与黄斑区是否受损密切相关[5]，本组报告中术前检查合并黄斑水肿者121眼，经激光光凝治疗后视力提高98眼，占视力提高总数的90.7%，说明经激光光凝治疗能有效的控制黄斑水肿。根据经验，我们主张早期实行视网膜光凝，即在荧光造影上显示有少量无灌注或渗漏的情况下即开始视网膜光凝术，可降低黄斑水肿的发生率，从而能有效地恢复视力。
对于增生期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy, PDR），各种资料显示PRP能有效控制其病程，本文结果显示，在合并新生血管的137眼中，行PRP后视力不变或提高者98眼，新生血管部分消退或全消退105眼，稍低于之前相关报道结果[6]，我们认为，行视网膜激光光凝关键在于合理的选用光斑大小、曝光时间及输出功率3个激光参数，对于部分严重PDR患者，我们采用高功率及大范围激光光凝治疗，及超全视网膜光凝(extrapanretinal photocoagulation,EPRP)[7]，采用300μW甚至更高的输出功率，光斑总数达1500以上，经临床实践证明，在控制视网膜新生血管，EPRP是行之有效的。
共有78例(125眼)术后随访达2a以上，复查77眼视力提高或无下降，48眼视力有不同程度的下降。其中合并白内障23眼，合并玻璃体积血18眼，合并视网膜脱离7眼。在合并玻璃体积血及视网膜脱离的25眼当中，单纯激光光凝治疗并未能有效控制其病程，我们分析原因有：(1)激光光凝时光斑间距过大，能量不足，未能长期有效改善视网膜缺氧状态;(2)玻璃体积血导致视网膜前增殖膜，形成牵拉性视网膜脱离;(3)周边部视网膜出血区无法进行有效光凝;(4)原发病未能有效得到控制，导致眼底病变进行性进展。
【参考文献】
1 Lang GE. Laser treatment of diabetic retinopathy. Dev Ophthalmol 2007;39(1): 48 68
2 Johnson TM, Glaser BM. Focal laserablation ofretinalangiomatous proliferation. Retina2006;26(7):765772
3陈君毅,刘哲丽.糖尿病视网膜病变的激光治疗.中国实用眼科杂志1999;17（2）:10
4周正申,王玲,王康孙,等.激光对水肿视网膜的生物效应.中国实用眼科杂志2003;21(8):572
5 Klein R, Moss SE, Klein BE, et al. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. Ⅺ. The incidence of macular edema. Ophthalmology 1989;96(10):15011510
6刘豪杰,周明,邵彦,等.激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变.中国实用眼科杂志2006;24(2):167
7孙心铨,王燕琪,敖丽君.激光全视网膜光凝术激光量和疗效的临床分析.中华眼底病杂志1997;13(4):195196
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