【摘要】 目的：探讨葡萄膜炎继发性青光眼的治疗疗效。
方法：对本院1999 01/200512收治的36例葡萄膜炎继发性青光眼患者，进行回顾性研究。结果：葡萄膜炎继发性青光眼患者36例(42眼)，其中前葡萄膜炎28例，全葡萄膜炎7例，Fuchs综合征1例。非手术治疗组（12例）中2例眼压控制不良5mo后行小梁切除术。手术治疗组（24例）中22例眼压控制满意。结论：非手术以首次发作或反复发作治疗及时，虹膜粘连时间短者疗效显著，小梁切除术或青光眼阀植入术对葡萄膜炎继发性青光眼均有效，但要注意控制葡萄膜炎炎症。
【关键词】 葡萄膜炎；继发性青光眼
An probe into therapy on secondary glaucoma following uveitis
RuiHua Huang, MeiFang Wang, WenGuo Yu
Department of Ophthalmology, the Baoshan Branch of the First Peoples Hospital of Shanghai, Shanghai 200940, China
AbstractAIM: To explore the treating effects of secondary glaucoma following uveitis. METHODS: Thirtysix patients with secondary glaucoma following uveitis were studied retrospectively in our hospital from January 1999 to December 2005. RESULTS: Of 36 patients (42 eyes), 28 cases were with anterior uveitis, 7 cases with panuveitis and 1 case with Fuchs syndrome. Twelve cases (2 cases were undergone trabeculectomy after 5 months of IOP out of control) were treated without surgery and 24 cases were treated by operation. IOP was under control in 34 eyes of 36 patients. CONCLUSION: The effects of nonsurgery are obvious under the conditions of treatment of the first time, or in time when IOP was high again, and when iris synechiae is quickly disappearing. Trabeculectomy or Ahmed glaucoma valve implantation is effective for secondary glaucoma following uveitis, and uveitis should be under control carefully.
KEYWORDS: uveitis; secondary glaucoma
0引言
葡萄膜炎引起的青光眼是继发性青光眼最多见的一种，是葡萄膜炎主要并发症之一，危害性大，药物不能很好地控制，为了解这类患者的治疗情况，对我院1999 01/200512收治的葡萄膜炎继发性青光眼患者36例，进行回顾性研究。
1对象和方法
1.1对象
葡萄膜炎继发性青光眼36例（42眼），男15例，女21例，其中6例为双眼。右眼19只，左眼23只。年龄15～76（平均54）岁，随访6～60（平均26.3）mo。36例葡萄膜炎继发性青光眼中，前葡萄膜炎28例，全葡萄膜炎7例，Fuchs综合征1例。分为非手术治疗组（12例）和手术治疗组（24例）。临床表现：在原有葡萄膜炎的基础上有急性闭角型青光眼症状患者36例（42眼）中眼压平均40.5mmHg，浅前房5眼，角膜水肿、房水混浊12眼，瞳孔不能散大虹膜后粘连26眼，房角记录28眼，房角粘连>1/2范围20眼，并发性白内障6眼，视网膜脱离术后1眼。病程1wk～39a。
1.2方法
非手术治疗组12例（12眼）常规给予地塞米松静滴，阿托品+肾上腺素结膜下注射，10g/L阿托品眼液散瞳，碘必殊、帕力百、消炎痛、噻吗心胺眼液滴眼。眼压较高的给予醋氮酰胺口服。手术治疗组24例（30眼），小梁切除术16眼，白内障摘除术+小梁切除术4眼[1]，青光眼引流阀植入术3眼，虹膜周切术3眼，YAG激光行虹膜切除术4眼。
2结果
非手术治疗组12例中用药3～7(平均5)d眼压及炎症得到控制，临床症状好转，以首次发作或反复发作治疗及时、虹膜粘连时间短者疗效明显。有2例5mo内随访发现药物治疗不能控制眼压，房角粘连，行小梁切除术后眼压得到控制。手术组24例（30眼）中24眼眼压控制较好，YAG激光虹膜切除术4眼中3眼眼压控制较好，1眼术后眼压控制不良，再行小梁切除术。2眼因视力丧失，反复发作全眼球炎，行眼球摘除术。3眼眼压偏高加用降眼压药物可控制。
3讨论
葡萄膜炎继发青光眼是常见并发症，Takahashi等[2] 统计葡萄膜炎1604眼中继发性青光眼的发病率是18.3%。葡萄膜炎到继发性青光眼发生的病程及其病情轻重与时间长短无直接关系。葡萄膜炎继发性青光眼的发病机制可能与以下因素有关：(1)葡萄膜炎引起前列腺素分泌增加引起眼压升高；（2）炎性细胞阻塞小梁网；（3）小梁网肿胀；（4）虹膜周边前粘连；（5）瞳孔阻滞继发前房角关闭。我们建议对首发患者房角未发生粘连的用药物治疗,要早期足量以防止房角粘连；小梁网损害等不可逆性并发症的发生。用药期间一定要注意随访，如眼压控制不佳应及时手术治疗。非手术治疗组12例（12眼）中2眼眼压控制不良，及时给予手术治疗得到控制，保护了视力。
葡萄膜炎继发性青光眼的发病机制中，瞳孔阻滞是一个常见的原因，故前、后房沟通是治疗这类青光眼的重要手段，沟通前后房可行YAG激光或虹膜周切术。我们观察YAG激光较手术安全，激光术后炎症反应轻，但其切口较小易关闭。YAG激光虹膜切口4眼中1眼术后因反复发作葡萄膜炎，眼压升高不易控制，分析可能是虹膜切口被关闭，炎性细胞阻塞小梁网，前列腺素分泌增加，小梁网肿胀等原因引起，行小梁切除术后眼压控制。在葡萄膜炎继发性青光眼、非瞳孔阻滞引起的慢性房角关闭或闭角、开角等混合因素引起的，药物不能控制眼压者应行小梁切除术，术后眼压控制较好，成功率高。由于葡萄膜炎继发性青光眼患者较单纯性青光眼患者更易发生术后无菌性炎症，术后加强局部点药、结膜下注射和/或全身抗炎治疗，可有效的提高手术的成功率[3]。
青光眼引流阀植入术目前越来越多地用于治疗难治性青光眼[3，4]。Hill（1993年）报道青光眼引流阀植入术治疗葡萄膜炎继发性青光眼5a成功率为79%，本文青光眼引流阀植入术3眼，随访12～24mo，眼压控制满意。葡萄膜炎继发性青光眼的患者常并发白内障[1]，且进展迅速，我们建议行青光眼小梁切除术+白内障超声乳化联合手术，此联合手术的优点：（1）摘除晶状体消除了引起青光眼的一个闭角机械性因素，有利于治疗青光眼；（2）避免再次手术，减轻患者的痛苦；（3）术后视力提高，提高了患者的生活质量；（4）超声乳化摘除白内障对滤过影响较小。白内障超声乳化+小梁切除术4眼均获得满意效果。
目前我们仍无法预防葡萄膜炎的发生，但是葡萄膜炎一旦发生，很好地控制和治疗炎症非常重要，继发性青光眼的发生与葡萄膜炎症的程度和反复发作的频度可能有关，但与病程的长短无直接关系。我们认为葡萄膜炎一旦发生继发性青光眼，应尽可能控制炎症反应，防止瞳孔后粘连，对减轻或推迟继发性青光眼的发生有一定的作用。关于选择药物及手术的术式：我们建议对首发、术前、术后要足量、合理应用药物控制炎症，在虹膜周切术不能有效控制的青光眼及房角粘连者，行小梁切除术或青光眼引流阀植入术都可以很好的治疗青光眼。对于葡萄膜炎继发性青光眼合并白内障的患者，有条件者应行青光眼白内障联合手术。
【参考文献】
1黄瑞华，王梅芳，汪金方，等.葡萄膜炎并发性白内障31例的手术治疗.国际眼科杂志 2005；5（3）：555557
2 Takahashi T, Ohtani S, Miyata N, et al. A clinical evaluation of uveitisassociated secondary glaucoma. Jpn J Ophthalmol2002;46(5):556562
3 Hill RA, Nguyen QH, Baerveldt G, et al. Trabeculectomy and molteno implantation for glaucomas associated with uveitis. Ophthalmology 1993;100(6):903908
4 Ozdal PC, Vianna RN , Deschenes J. Ahmed valve implantation in glaucoma secondary to chronic uveitis. Eye2006;20(2):178183
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