角膜结膜及泪器病 3052 AB0410
筛窦炎致眶脓肿二例
孔新萍
内蒙古医学院第三附属医院眼科（014010）
例1 张X X 男性 20岁 学生 2003年1月28日以“发烧待查”入内科。主诉发烧伴额痛、右眶周围痛。无恶心、呕吐。查体：T39.70C血压13/8kpa，视力1.5，右眼睑红肿，触痛（+）。球结膜混合性充血，水肿不明显，角膜透明，前房正常，瞳孔双眼等大等圆，对光反射灵敏。晶体、玻璃体及眼底未见异常，眼球运动不受限。右鼻黏膜充血，上、中鼻道有脓涕，鼻根部触痛明显。心肺听诊无异常。血常规检查：WBC18.8X109，N82%,C13%。
治疗经过：采用青霉素800万单位，庆大霉素24万单位静脉输入，每日1次。次日头疼加剧，伴有恶心、呕吐且右眼球突出度18mm左眼球突出度14mm。视力0.3。右眼上睑下垂。眼球运动轻度受限。扪诊：眼眶饱满，眶缘部未触及肿块，眼底正常。眼压2.74kpa。急拍副鼻窦片提示“右筛窦密度增高”。
诊断：右筛窦炎。以右眼眶蜂窝组织炎转眼科。增加抗生素量。第5天，右眼眶疼痛减轻，红肿局限于上睑鼻侧，且可触及1.5X1.0cm肿快。无菌操作下穿刺抽出脓汁2.5ml。更换有效抗菌素红霉素静脉输入。入院第17天以“右眼眶脓肿”治愈出院。
例2李X 男性 24岁。工人。2004年3月20日入院。3天前发烧，体温波动在38~390C。伴全额、右眶周痛，轻度鼻塞。少许拈涕。入院查体：体温38.20C，血压12/7kpa，视力1.5，右上、下睑均红肿明显，无波动感，眼球轻度，向鼻侧运动受限。鼻黏膜充血，右鼻道少许拈脓涕，全身查无异常改变。拍副鼻窦片提示：右筛窦密度增高。筛房消失。WBC17.2X109/L入院诊断“右眼眶脓肿”、急性筛窦炎“。治疗经过：使用青霉素、激素等静脉输入，局部用1%麻黄素滴鼻以利通气引流。病情逐渐好转，热退，头疼改善。红肿局限于右上睑，且有直径1X1cm左右肿块，波动感明显。表麻下行筛窦开放术,有脓汁自筛窦溢处，右眶内包块消失。巩固治疗两周后以“右眼眶脓肿痊愈出院。
讨论：眼眶脓肿是眼科临床上一种常见的严重的疾患。不但损害视力且可危及生命。由于眼眶与副鼻窦关系密切，往往副鼻窦感染性病灶易引起本病。又因眼静脉系统经眼上、下静脉汇流至海棉窦。静脉又有丰富的血管吻合。因此，副鼻窦炎易扩散到眼眶，并可蔓延至颅内，引起颅内并发症，危及生命。若引起全眼球炎可致视力丧失。另外，儿童副鼻窦的黏膜抵抗力低，全身防御机制也差，一旦发生副鼻窦炎则易扩散到眼眶。因此，对副鼻窦炎应予高度重视及早治疗（尤其对儿童）。应采用多种抗菌素联合应用，且用药时间要长，以防复发，对脓肿应早通畅引流。
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