【摘要】 目的：探讨眼缺血性疾病对于预测颈动脉狭窄存在的临床意义。方法：选取70例眼缺血性疾病患者，使用颈动脉超声方法检查其是否存在颈动脉狭窄，结果进行统计学分析。结果：视网膜中央（分支）动脉、眼外肌麻痹、眼缺血综合征、新生血管性青光眼组发生颈动脉狭窄的比例显著升高，具有显著性差异（P<0.05），缺血性视神经病变组颈动脉狭窄的发生比例无明显升高。结论：在各类眼缺血性疾病中，视网膜中央（分支）动脉、眼外肌麻痹、眼缺血综合征、新生血管性青光眼对于颈动脉狭窄的发生有着较好的预测性，而缺血性视神经病变与颈动脉狭窄的发生缺乏一致性。
【关键词】 眼缺血性疾病；颈动脉狭窄；预测
Clinical significance of ocular ischemia disease on predicted the happening of carotid stenosis
Jun Zhao, LianNa hu, ShiHui Wei
Foundation items:the 11th FiveYear Plan Period Foundation of General Logistics of Peoples Liberation Army (No.04M042); Wu Jieping Medical Foundation (No.200332D)
1Department of Ophthalmology, No. 306 Hospital of PLA, Beijing 100101, China;
2Department of Ophthalmology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
AbstractAIM: To evaluate the clinical significance of ocular ischemia disease on predicted the happening of carotid stenosis.METHODS: Seventy patients who got ischemia disease were selected, and examined by carotid color Doppler. The results were studied statistically.RESULTS: The exist of carotid stenosis was significant higher in the patients with central (branch) retinal artery occlusion, ophthalmoparalysis, ocular ischemic syndrome, neovascular glaucoma (P<0.05). But it didnt happen in the patients with ischemic optic neuropathy. CONCLUSION: Among the ocular ischemic diseases, central(branch) retinal artery occlusion,ophthalmoparalysis, ocular ischemic syndrome, and neovascular glaucoma can predict the exist of carotid stenosis, but ischemic optic neuropathy can not.
KEYWORDS: ocular ischemic disease; carotid stenosis; predictive
0引言
颈动脉狭窄可以导致多种眼缺血性疾病，这在临床上已经得到了广泛的认可。而导致眼缺血性疾病的病因有很多种，而眼缺血性疾病对于预测颈动脉狭窄的发生是否具有临床意义却值得探讨，本文通过分析部分眼缺血性疾病的病例，来探讨其在预测颈动脉狭窄发生的临床意义。
1对象和方法
1.1对象
选取2006/2008在我院住院治疗的70例眼缺血性疾病患者入组，其中缺血性视神经病变32例，视网膜中央（分支）动脉阻塞12例，眼外肌麻痹18例，眼缺血综合征4例，新生血管性青光眼4例。男56例，女14例。年龄30～81（平均59.68）岁。所有患者均进行全面的眼科检查，排除原发性青光眼、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、糖尿病视网膜病变、视网膜中央（分支）静脉阻塞、特发性视神经炎、共同性斜视等其他眼科疾病后入组。
1.2方法
对70例患者除进行血、尿、便常规、生化、胸透、心电图等常规体格检查外，对每名患者均进行了颈动脉彩超检查，了解其是否存在颈动脉狭窄。对于颈动脉彩超发现狭窄的患者，在神经内科的协助下，结合患者的病史、临床表现、辅助检查结果，对颈动脉狭窄的病因进行诊断。
统计学分析：结果使用SPSS 12.0软件进行χ2检验，检验水平P<0.05。
2结果
统计后发现，在视网膜中央（分支）动脉阻塞、眼外肌麻痹、眼缺血综合征、新生血管性青光眼四组患者中，颈动脉狭窄发病比例明显升高，差异具有显著性（P<0.05）。而缺血性视神经病变组中，颈动脉狭窄发生的比例并无显著升高（表1）。所有的颈动脉狭窄患者神经内科会诊后，发病原因均为颈动脉粥样硬化。表1眼缺血性疾病患者颈动脉狭窄发生统计表（略）
3讨论
颈动脉狭窄可以导致多种急性及慢性的眼缺血性疾病，这已经得到了临床的广泛验证。而通过眼缺血性疾病的发生来预测颈动脉狭窄的存在，正逐渐为神经眼科医师所重视。
在这方面，国外的部分医师已经取得了一些初步的结果，但是至今为止没有一个客观的标准。Klijin等[1]通过对110名颈动脉狭窄患者的分析，发现29％的有症状的颈动脉狭窄患者合并有静脉淤滞性视网膜病变，其中只有4名发展为眼缺血综合征。Lawrence等[2]总结发现具有眼征的颈动脉狭窄患者，70.3％已经发生了50％以上的颈动脉狭窄，这表明一旦发生了眼部症状，颈动脉狭窄可能已经发展到比较严重的程度。
在本文探讨的病例中，视网膜中央（分支）动脉阻塞、眼外肌麻痹、眼缺血综合征和新生血管性青光眼对于颈动脉狭窄的发生具有很好的预测性，结果具有显著性。在国内研究的相关报道中，动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄的最大原因[3]，这与本组病例中颈动脉狭窄的病因均为颈动脉粥样硬化相符合。这说明，颈动脉粥样硬化与上述眼缺血性疾病的发生具有较高的一致性，这对于眼科及神经科医师具有较大的指导意义。
在本组患者中，缺血性视神经病变患者其颈动脉狭窄的发生并无显著增加。究其原因，我们认为缺血性视神经病变的病因多种多样[4]，在国内主要为非颞浅动脉炎性缺血性视神经病变，但是其他原因，如特发性缺血性视神经病变、颞动脉炎性缺血性视神经病变，以及病因不清的缺血性视神经病变在临床上也不少见。因此，造成了其发病与颈动脉狭窄发生不具有明显的关联性。
随着神经眼科学的发展，颈动脉狭窄可以导致眼缺血性疾病已经得到了眼科及神经科临床医师的广泛认识和重视。本文以逆向思维的方式，从眼科医师的角度分析了通过眼缺血性疾病预测颈动脉狭窄存在的临床意义。这为尽早发现颈动脉狭窄的存在，降低严重缺血性脑卒中的发病，提高患者生存质量具有相当的指导意义。
【参考文献】
1 Klijn CJ, Kappelle LJ, van Schooneveld MJ, et al. Venous stasis retinopathy in symptomatic carotid artery occlusion: prevalence, cause, and outcome. Stroke2002;33(3):695701
2 Lawrence PF, Oderich GS. Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease. Vasc Endovascular Surg2002;36(6):415 424
3赵军,魏世辉.颈动脉狭窄致眼缺血性疾病初探.中国实用眼科杂志2006;24(5):521523
4宋琛.缺血性眼病治疗新概念.北京:人民军医出版社2005:53 60
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