【摘要】 目的：观察玻璃体切除术或联合巩膜外环扎术治疗无晶状体眼视网膜脱离的临床效果。方法：回顾性分析在我院行玻璃体切除术或联合巩膜外环扎术治疗的无晶状体眼视网膜脱离患者37例（37眼），探讨无晶状体眼视网膜脱离眼的临床特点，观察其治疗效果。结果：37眼中视网膜全脱离25眼，脱离范围三个象限者12眼；29眼周边可见两个以上的裂孔，且多为圆孔；PVR分级：C1～C3级24眼，D1～D3级13眼。所有患者均行玻璃体切除术，26眼术中行硅油填充，另11眼行C3F8填充，其中13眼联合巩膜外环扎术。除1例患者视网膜脱离复发放弃治疗外，余眼视力均有不同程度的提高。结论：无晶状体眼视网膜脱离一般发生较晚，PVR分级多在C级以上，临床上需行玻璃体切除术治疗，术后视力恢复不佳。早期发现是无晶状体眼视网膜脱离临床治疗的关键因素。
【关键词】 无晶状体眼；视网膜脱离；玻璃体切除
Clinical analysis of retinal detachment with aphakic eye
Ya Xu, YiQiao Xing, HaiFeng Mei
Department of Ophthalmology, Peoples Hospital, Wuhan University, Wuhan 430060, Hubei Province, China
AbstractAIM: To study the method of vitrectomy combined with scleral buckling for treating pseudophakic retinal detachment(RD).
METHODS: Thirtyseven aphakic eyes with RD operated by pars plana vitrectomy combined with scleral buckling were retrospectively analyzed to discuss the clinical characterisitic and surgical effect of RD with aphakic eye.RESULTS: Among 37 eyes, 25 eyes were total RD; the extent of RD in 3 quadrants was seen in 12 eyes; 29 eyes were with two or more than two holes at peripheral, which most were horseshoe holes. Associated PVR: C1C3 in 24 eyes, D1D3 in 13 eyes. All aphakic RD eyes were treated with vitrectomy, combind with silicone oil in 10 eyes, C3F8 tamponade in 11 eyes, and 13 eyes were operated by vitrectomy combind with scleral encircling buckling. All visual acuity was improved compared with that before peration.
CONCLUSION: Because aphakic patients are more inclined to have silent RD, associated PVR is always more than C, in clinical, it must be operated by vitrectomy, and visual acuity after operation is poor. Early discover is key point to the curing of RD with aphakic eye.
KEYWORDS: aphakic eye; retinal detachment; vitrectomy
0引言
视网膜脱离是白内障术后较为常见的严重并发症之一，据报道，其发生率约为0.70%～0.93％[1]。临床上，无晶状体眼可见于先天性白内障术后，外伤性白内障后以及白内障摘除术中因后囊原因不能同时行人工晶状体植入术的患者。无晶状体眼视网膜脱离约占所有视网膜脱离的10％[2]。由于无晶状体眼一般视力较差、瞳孔常常不易扩大、常常伴有前后部增生性玻璃体视网膜病变等特点，其视网膜脱离的临床特点有别于其他类型视网膜脱离。2000 03/200712我科共收治无晶状体眼视网膜脱离37例（37眼），均采用手术治疗。现报道如下。
1对象和方法
1.1对象
本组病例共37例（37眼），其中男28眼，女9眼。年龄7～76（平均37.8）岁。无晶状体眼原因为：先天性白内障术后19眼，外伤性白内障术后10眼，白内障囊外摘除术或超声乳化术后8眼。视网膜脱离确诊与白内障手术间隔时间为3mo～11a，平均47mo。患眼最佳矫正视力0.02～0.1者1眼，眼前指数5眼，眼前手动31眼。眼部检查所有患者白内障术后晶状体缺如，11眼晶状体后囊混浊，眼底窥不清，8眼瞳孔变形、缩小。眼压均在21mmHg以下。眼底检查：8眼扩瞳后见视网膜脱离范围达3个象限以上，裂孔位于周边部，3个裂孔以上5眼，2个裂孔3眼，裂孔形状为马蹄形或圆形，PVR分级：C2级1眼，C3级1眼，其余6眼为D级。眼底不能窥进者行B超检查示玻璃体混浊、增生、视网膜脱离。
1.2方法
12岁以下的小孩采用全身麻醉，12岁以上的患者均采用球后阻滞麻醉。然后行标准巩膜三切口，切除残留的后囊膜和/或机化膜。瞳孔较小不能散开的患者，用虹膜拉钩开大瞳孔。切除中后段玻璃体后，助手充分顶压周边部视网膜，仔细切除基底部增生性玻璃体。剥除视网膜前膜和/或视网膜下膜，以重水复位视网膜。5眼视网膜增厚僵硬复位不佳者行视网膜360°剪开。激光光凝裂孔周边部，行气液交换，26眼眼内填充硅油下方虹膜做Ando孔，11眼眼内填充C3F8气体。PVR D级以上者均联合行巩膜外环扎术。术后随访6～18(平均11.8)mo。
2结果
2.1术后视力
术后1mo时，患者最佳矫正视力0.1～0.3者9眼，眼前指数～0.1者21眼，眼前手动者7眼。
2.2术中/术后并发症
术中主要并发症为3眼玻璃体少量出血，1眼医源性裂孔。术后主要并发症为高眼压（3眼），经药物降眼压治疗改善；3眼取油后视网膜脱离复发，除1眼放弃治疗外，另2眼再次行硅油填充术复位视网膜。
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