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3讨论
视网膜脱离是白内障术后较为常见的最严重并发症之一。无晶状体眼形成的原因包括先天性白内障术后、外伤性白内障术后以及白内障囊外或超声乳化术中晶状体后囊破裂较大不足以支撑人工晶状体者。由于前部增生性玻璃体视网膜病变、晶状体后囊不完整、玻璃体前移等原因，无晶状体眼复发视网膜脱离的比例较高，约占所有视网膜脱离患者的10%。无晶状体眼视网膜脱离发生的时间距离白内障手术时间较长，Yoshida等[3]报道24％发生于白内障术后1a内，平均52mo。本组病例间隔时间为47mo，5眼（14％）发生于白内障后1a内。
无晶状体眼本身的视力一般较差，再加上瞳孔不大，患者往往在视网膜脱离发生后很长一段时间才出现症状，而部分基层医院检查手段有限，又不能及时明确诊断，所以手术时间一般较晚，确诊时患眼视网膜脱离范围较大，均累及黄斑部，眼底增生性改变较严重，本组病例均在C级以上，D级者比例明显高于其他原因引起的视网膜脱离。术中检查眼底发现无晶状体眼视网膜脱离裂孔较多，均位于周边部，多为圆孔，少数为马蹄孔。
由于无晶状体眼视网膜脱离常常合并瞳孔不易散大、瞳孔变形、后囊膜混浊机化以及玻璃体混浊增殖等改变，其治疗一般需行玻璃体切除术，术中常常需借助虹膜拉钩拉开瞳孔，切除前部增生性玻璃体视网膜病变是手术成败的关键。对于PVR D级者术中往往需要联合巩膜外环扎术。
玻璃体切除术的术后并发症之一是并发性白内障。Heimann[4]研究发现脱离巩膜扣带术对于有晶状体眼视网膜的术后最佳矫正视力和解剖复位率有利，而由于玻璃体切除术后白内障的发展，不利于有晶状体眼术后最佳矫正视力的提高。对于无晶状体眼，玻璃体切除术的术后解剖复位率明显高于巩膜扣带术，而术后最佳矫正视力差异无统计学意义。Pournaras[5]研究发现玻璃体切除术相对于巩膜扣带术的另一优势是术后的屈光度改变较小，有利于术后的视力恢复。无晶状体眼视网膜脱离术的术后并发症高眼压在硅油填充患者中时有发生，术后需长期观测眼压，及时给予降压措施[6]。
因无晶状体眼本身视力较差，视网膜脱离发现又晚，视网膜脱离均累及黄斑部，故玻璃体手术后患眼视力恢复较差。本组大多数患者患眼最佳矫正视力为眼前指数，所以早期发现诊断是提高无晶状体眼视网膜脱离手术效果的重要因素。
综上所述，无晶状体眼视网膜脱离是临床特点不同于其它类型视网膜脱离的常见眼部之一，一般需行玻璃体切除术治疗，治疗效果欠佳。早期发现早期治疗是提高手术效果的重要因素。
【参考文献】
1黎晓新,王景昭. 玻璃体视网膜手术学. 北京:人民卫生出版社2000;243:377
2 AhFat FG, Sharma MC, Majid MA, et al. Trends in vitreoretinal surgery at a tertiary referral centre: 1987 to 1996. Br J Ophthalmol 1999;83(4):396398
3 Yoshida A, Ogasawara H, Jalkh AE, et al. Retinal detachment after cataract surgery. Predisposing factors. Ophthalmology1992;99(3):453 459
4 Heimann H, BartzSchmidt KU, Bornfeld N, et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology2007;114(12):21422154
5 Pournaras CJ, Kapetanios AD. Primary vitrectomy for pseudophakic retinal detachment: a prospective nonrandomized study. Eur J Ophthalmol 2003;13(3):298306
6 孙挥宇,彭晓燕,梁远波.玻璃体切除硅油填充术后高眼压19 例.国际眼科杂志2006;6(2):400 403
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