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3讨论
对于硅油填充眼并发性白内障，使患者的视力再次下降，并且影响到眼底情况的观察和诊治。目前，临床上尚无有效的方法阻止硅油填充眼术后并发性白内障的形成和发展。因此，对于这类患者白内障的治疗仍以手术治疗为主，手术不仅仅是为了提高患者的视力，同时也为了更全面的观察和诊治患者眼底提供一个清晰的屈光介质。硅油填充眼并发性白内障较普通白内障有其特殊性，给晶状体超声乳化摘除手术带来一定的困难，如何采取安全、方便的手术方法摘取混浊的晶状体，提高患者的视力、降低手术源性散光及快速恢复视力都具有十分重要的意义。双手微小切口白内障超声乳化术，既解决了微小切口的问题，还可以明显提高手术效率，降低手术源性散光，在治疗硅油填充眼并发性白内障时与其他白内障术式相比具有明显优越性：（1）术中前房涌动减少，增加前房稳定性和密闭性。硅油虽不及正常玻璃体的支撑力大，但表面张力较大，使术中前房的涌动减少[3]，术眼眼压平稳，减少术后视网膜脱离等并发症的发生。本研究中，A组中16例患者术中前房稳定，术后随访未见视网膜脱离复发；（2）更好地保护角膜内皮。新的爆破模式的使用，在超声乳化状态下控制乳化启动和关闭的时间，在处理硬度相仿的晶状体核时，明显缩短有效超声乳化时间，减少能量浪费，实现了所谓“冷超声”模式，角膜内皮的丢失量明显降低[4]。在本组研究中未发现有切口灼伤发生，仅2例术后出现角膜轻度水肿；（3）手术源性散光更小。去除了硅胶套的乳化针头对切口的挤压减少，切口扭曲变形较小，从而降低手术源性散光[5,6]，该手术方式均植入Acrismart一体式折叠人工晶状体，切口仅2.0mm，更小的手术切口无疑也降低了手术源性散光[7]。在本研究中，术后角膜地形图观察，与常规的超声乳化吸除术相比，双手微小切口术后1wk的角膜地形图曲率和散光与术前相比均无显著性差异，而常规的B组术后1wk角膜地形图散光与术前相比存在一定程度的差异性(P<0.05)；（4）吸除皮质更容易、更彻底[8]。整个手术由双手协同完成，使用器械可以调换，使操作在360°范围内操作，晶状体皮质的吸除更彻底。在本研究中实验对象术眼未见有皮质残留；（5）处理硬核的能力突出。由于本术式采用双手操作、灌注和抽吸分离的方法，增加了晶状体核的随行性，充分发挥了双手微小切口白内障超声乳化术处理硬核的优越性[9]。硅油眼并发性白内障的患者行手术治疗是否联合硅油取出目前尚有争议，Christinae等报告单纯硅油取出术后视网膜脱离复发率为17.4%[10]，另有研究表明白内障摘除术是造成视网膜脱离的一个危险因素[11]。在本次研究的患者中，由于部分患者是经过了多次手术才使视网膜复位，如果联合硅油取出则使视网膜脱离复发可能性加大。因此，为尽可能的减少视网膜脱离复发的可能，我们对本次研究的患者均采取保留硅油单纯行双手微小切口白内障超声乳化术的手术治疗方式。术后随访期间除2眼术后3mo发生后发性白内障，未发现有视网膜脱离复发，继发性青光眼等其他病变。
综上所述，对于硅油填充眼并发性白内障的患者进行手术治疗白内障，可以不同程度的提高患者视力，改善患者生活质量。双手微小切口白内障超声乳化术具有更安全、稳定的优点，是目前硅油眼并发性白内障患者值得推广的手术治疗方法。
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7赵晓辉,邢怡桥,陈樱.双手微小切口白内障超声乳化术的临床疗效观察.眼视光学杂志2006;8(5):318320
8 Paul T, BraqaMele R. Bimanual microincisional phacoemulsification: the future of cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol 2005;16(1):27
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