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1对象和方法
1.1对象
收集20060530/0630长沙市政府八件实事之一“千人复明工程”，在我院实施的大规模白内障手术患者399眼(纳入标准中如并发性白内障、糖尿病等系统性疾病排除在外)，按照Emery等[2]的标准，将核的硬度根据其颜色并参考其年龄分为5级：I～II排除在外，将Ⅲ级以上硬核随机分成两组：实验组211眼，年龄49～90（平均65.1）岁。III级核68眼，IV级核109眼，V级核34眼；对照组188眼，其中男81眼，女107眼，年龄47～92（平均63.5）岁。III级核52眼，IV级核115眼，V级核21眼。两组术前视力：光感～指数/30mm，光定位准确，红绿色觉正常。眼压均在正常范围。所有手术均在德国蔡司150型手术显微镜下完成。植入光学部直径为5.5mm的PMMA一体式人工晶状体（苏州鹤牌），术前、后以角膜曲率仪（日本尼德克）测量角膜散光度，以最大角膜曲率径线与最小角膜曲率径线的屈光力差值作为散光度。实验组术前平均角膜散光度为0.88±0.73D，对照组术前平均角膜散光度数为0.84±0.76D。术后观察两组术后视力、角膜透明度、术后反应、并发症、散光度等。劈核器械是自己设计制作的一把劈核刀和一把劈核钩。
1.2方法
实验组：术前0.5h充分扩瞳，4g/L倍诺喜（日本参天株式会社生产）滴术眼，每3min一次，连续3次。行表面麻醉。用一次性3.0mm穿刺刀在12∶00方位角膜缘进刀。制作一1/2板层宽3.0mm长约2.75mm的巩角膜隧道切口，在2∶30或3∶00方位作1.5mm角膜侧切口。注入粘弹剂,用截囊针做连续环形撕囊（contrnuous circular capsulorhexis, CCC），直径5～6mm，充分水分离使核在囊袋内完全松动。必要时将晶状体核前及部分周边皮质冲出眼外，再注入粘弹剂形成前房空间以保护角膜内皮。左手用劈核钩从侧切口进入前房6∶00方位囊袋内核的近赤道部，钩住晶状体核，做由6∶00向12∶00方位的钩劈动作。同时右手用劈核刀从主切口进入12∶00前囊撕囊口下核的近赤道部后，由12∶00向6∶00方位做刺劈动作。应做到双手同时向心性操作。当双手器械在核中心相遇后再向两侧做掰开的动作，将核劈开，如未完全劈开，可用无齿显微镊插入裂口中轻轻分开，用5.5mm扩口刀扩大切口至5.5mm。用粘弹剂针头轻压核的边缘部使核翘起脱出囊袋。核瓣上下方注入粘弹剂。用3mm圈匙将核瓣分别娩出。手动注吸器或自动注吸器吸尽皮质。囊袋内注入粘弹剂，植入5.5mm直径后房型人工晶状体。用BBS置换粘弹剂形成前房。切口水密状态，无需缝线。术毕结膜囊滴入地塞米松。手术时间在6～12min内完成。对照组术式采用双刀水平面前房内劈核方法［1］，一般在10～15min内完成。
2结果
2.1劈核效果
实验组211眼一次性将核劈开者为206眼，有5眼晶状体核外壳未完全分离者用无齿显微镊将其分开。对照组一次性将核劈开为179眼，未完全劈开需用镊子分开者9眼。两组劈核成功率均达100%。两瓣晶状体核均分别经5.5mm切口安全娩出。
2.2术后视力
术后第1d，视力≥0.5者，实验组和对照组分别为140眼和103眼；≥1.0者分别为38眼和14眼。两组间视力经统计学处理具有显著差异（P＜0.01，表1）。术后第7d视力≥0.5者，实验组和对照组分别为143眼和138眼；≥1.0者分别为39眼和24眼。两组间视力经统计学处理无显著性差异（表2）。表1 术后第1d两组视力比较眼（略）表2 术后第7d两组视力比较眼（略）
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