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2.3术后反应分级
0级反应：术后第1d在裂隙灯下检查，伤口周围无明显充血，角膜透明，前房清亮，无房水闪辉，瞳孔圆形无明显色素脱离，人工晶状体表面光洁无沉着物，眼压正常。I级反应：术后第1d伤口周围结膜充血（+～++），角膜透明，<3个内皮皱褶，房水闪辉<+，眼压正常，人工晶状体表面有少量色素沉着。II级反应：术后第1d，伤口周围结膜充血水肿（++），局限于切口区角膜基质水肿，<5个内皮皱褶，房水闪辉+，眼压正常或略增高。3d内上述反应消失，或转化为I级反应。III级反应:角膜水肿，透明度降低，内皮皱褶>5个,影响视力。但7d内恢复透明者列为近期主要并发症（表3）。表3 术后第1d两组术后反应比较眼（略）
2.4并发症
术中后囊膜破裂并玻璃体脱出者实验组3眼，对照组2眼。术后角膜水肿者实验组15眼，对照组31眼。两组角膜水肿均在3～7d完全消失，角膜透明。无永久影响视力的并发症。说明两组术后角膜水肿,虹膜色素脱落，高眼压有统计学意义，差异有显著性。其他并发症无统计学意义。术后第1d角膜水肿两组经χ2检验，χ2=8.577，P<0.01。虹膜色素脱落经χ2检验，χ2=11.013，P<0.01。高眼压<30mmHg经χ2检验，χ2=4.847，P<0.05。术后第7d两组角膜水肿均消退，眼压恢复正常；角膜散光度两组均在第7d复查时检查角膜散光情况,实验组角膜散光平均为0.91±0.83D,对照组为0.89±0.87D,两组间均无统计学意义（表4）。表4 术后第1d两组主要并发症比较眼（略）
3讨论
小切口非超声乳化白内障手术技术近年来在不断的改进和提高，但目前的手术术式仍存在某些缺点和重要的并发症，如术中角膜内皮损伤、切口过大（超过6mm）、术后散光等，仍需要加以改进，以期将术中损伤及术后并发症降到最低水平。小切口非超声乳化白内障手术技术的关键环节就是核的处理。即在基本不损伤角膜及后囊膜的情况下将核劈开一分为二、三，甚至更小核块使之能顺利通过5.5mm以下隧道切口，我们在做超声乳化劈核时用钻洞劈裂法，采用自行研制劈核器械如同超乳术行非超乳囊袋内劈核。
本实验对实验组和对照组术后第1d和第7d的视力，并发症等进行了观察，其术后第1d的角膜水肿,虹膜色素脱落，高眼压情况实验组优于对照组，而第7d的视力并发症等比较两组差异均无统计学意义。非超声乳化囊袋内劈核技术—钩刀劈裂法具有以下优点：（1）劈核方法设计合理，囊袋内劈核远离重要的角膜内皮组织，基本不构成对角膜内皮的损伤，术后第1d的视力明显优于前房内劈核者。（2）显著减少了在前房内的操作，本法仅在出核时经过前房，保证了角膜内皮最大限度不受损伤。（3）本法切口在角膜缘后约0.5mm的巩角膜隧道，无需做结膜瓣及电凝止血，切口容易愈合，简化了手术步骤，缩短了手术时间。（4）易于劈核，不会造成后囊膜损伤，通过充分水分离及将部分皮质冲出眼外，后囊膜与核之间存在一定间隙，只要术者双手操作配合得当，不易造成后囊膜破裂。本组劈核时后囊膜破裂发生率仅为1.4%。证明本劈核方法是安全有效的。（5）根据患者的需求可以植入折叠人工晶状体。本法可以重复多次劈核，将核有限的分为最小单位通过3.5mm隧道切口娩出，植入可折叠人工晶状体。（6）可以作为超声乳化手术初学者的过渡术式。由于超声乳化手术需要双手协调配合良好，本术式与超声乳化术式有相同之处，从切口到撕囊，到囊袋内劈核操作均与超声乳化相仿，可以培养初学者的双手协调性，缩短超声乳化术的学习曲线。（7）手术时间短（6～12min）表面麻醉即可以完成手术，减轻了患者的恐惧心理和麻醉并发症。
手术技巧和注意事项：（1）正确掌握隧道切口长度与宽度。本法切口应在12∶00方位角膜缘后约0.5mm作巩角膜隧道切口，长度一般在2.5～2.75mm为宜。切口宽度为5.5mm，如核硬而大者可以将内切口扩大至6～6.5mm便于娩核[3]。（2）劈核是关键：左手先从侧切口进入劈核钩于前房内，右手从主切口进入劈核刀刺入12∶00方位晶状体核近赤道部，左手将劈核钩伸入到6∶00方位囊袋内核边缘处钩住核缘，两手向心性稍用力，当双手器械在核中心相遇后再向两侧做辦开的动作，将核劈开，切忌向下施压。
本方法不需要昂贵的设备，操作简单，容易掌握和推广，特别适合我国国情。
【参考文献】
1卜继普，邹玉平.小切口硬核白内障劈核技术—双刀平面劈核法.眼科新进展 2002；22（2）：112
2 Emery JM, Litter JH. Phacoemulsification and aspiration of cataract. London: Mosby 1993:323
3任洁.硬核白内障行小切口非超声乳化人工晶状体植入.国际眼科杂志2008；8（9）：19491950
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