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3讨论
白内障超声乳化吸除手术因其手术时间短，切口小，组织损伤小，视力恢复快等优点在我国已经普遍开展。然而手术后早期出现的高眼压却影响了患者视力的康复时间，甚至引起视网膜缺血，视神经受损等器质性不可逆性改变。本研究显示晶状体超声乳化白内障摘出联合折叠人工晶状体植入术后早期既可出现眼压升高，以12h达高峰，此后开始下降，术后1wk基本达术前水平，与国内外报道类似[110]。因而对于术后眼压升高的观察，应强调术后早期 (1～12h)测量的重要性，若仅在术后 24h测量，则可能错过有意义的眼压高峰。
粘弹剂的使用为白内障手术尤其是超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术中维持前房深度、减少组织损伤、囊袋内植入人工晶状体发挥了重要作用。因而由于手术操作损伤引起的眼压升高逐渐少见，而由于粘弹剂残留引起的眼压升高逐渐成为白内障术后早期眼压升高的主要原因，眼压升高通常会出现在术后 2～24h[24]。与本研究结果类似。粘弹剂引起升高眼压的作用，可能是由于黏弹剂大分子机械性阻塞小梁网外流通路而降低了外流易度所造成。术毕将粘弹剂彻底清除，并不能保证眼压不升高，但可减轻其升高程度[11]。本研究显示抗青光眼药物的预防性处理对于术后眼压的控制具有作用，其升高程度及高眼压比例明显少于对照组。关于药物预防术后眼压峰值的报道有许多，如Dayanir等[12]比较全身及局部应用醋氮酰胺对白内障术后高眼压的作用，认为两者均能有效减低眼压，与本研究结果一致。Katsimpris 等[13]认为术前预防性应用阿法根2d，2次/d，对于白内障超声乳化术后24h眼压峰值的控制有作用。然而Cetinkaya等[14]比较预防性局部应用派立明及阿法根在控制白内障超声乳化术后早期眼压作用的研究中，认为其与安慰剂对比无明显差别。对于不同研究结果可能由于给药时间，手术方式，粘弹剂类别，术者经验等不同而有差别。
总之，粘弹剂辅助超声乳化白内障吸出手术联合折叠人工晶状体植入术后早期眼压可出现波动及峰值，抗青光眼药物（10g/L派立明，2g/L阿法根，口服醋氮酰胺250mg，5g/L噻马心安）的早期干预对眼压有降低作用。但是术后早期眼压峰值的随访在白内障术后并未引起人们的广泛重视，是否作为一种常规，抗青光眼药物的干预是否有必要，由于本研究样本量及随访时间的不足，尚有待进一步的研究。
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12 Dayanir V, Ozcura F, Kir E, et al. Medical control of intraocular pressure after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg2005;31(3):484488
13 Katsimpris JM, Siganos D, Konstas AGP, et al. Efficacy of brimonidine 0.2% in controlling acute postoperative intraocular pressure elevation after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg2003;29(12):22882294
14Cetinkaya A, Akman A, Akova YA. Effect of topical brinzolamide 1% and brimonidine 0.2% on intraocular pressure after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg2004;30(8):17361741 上一页 [1] [2] |
