青光眼 1816 AB0547
小梁切除术中经结膜调整缝线的技巧与体验
王发斌 林丁 王科华 厉君
四川省成都市万和路86号成都爱尔眼科医院 610015
【目的】 探讨经结膜巩膜瓣调整缝线小梁切除术可行性。
【方法】 在小梁切除术中，做穹隆为基底结膜瓣，电凝止血，做3*3*4mm外层厚、内层薄巩膜瓣，前房穿刺放出部分房水调节眼压，根据病情使用不同时间的0．４％MMC，切除小梁及虹膜周切口，缝合巩膜瓣并一侧经结膜（绕开滤过泡区域）缝合可调缝线1针，间断缝合结膜瓣，常规包眼1天。术后早期眼球按摩配合不同时间段拆除可调缝合线控制眼压。术后对患者眼压、前房深度、滤过泡、视力、其他并发症随访观察12—24月。
【结果】 49眼手术后1周眼压由26—48mmhg降低到7—21mmhg，滤过泡均为Ι型，视力较术前提高1—3排共13眼、无变化16眼、下降1排14眼、下降2排6眼，并发症包括角膜上皮脱失2例、前房出血1例、滤过泡漏1例、无1例浅前房发生、无1例感染发生； 48眼有功能滤过泡、远期眼压8—19mmhg达到目标眼压、1眼因糖尿病眼底出血合并新生血管性青光眼无功能滤过泡眼压失控后行810激光经巩膜外睫状体光凝术眼压控制、术后视力小于4.０因眼底出血较术前无变化。
【结论】经结膜巩膜瓣可调缝线小梁切除术操作简单易学，基本不影响手术时间，手术后很好地解决了早期浅前房及远期滤过泡瘢痕的形成的矛盾，应用术中可调节缝线系紧避免早期浅前房，一段时间后的眼部按摩逐渐松解缝线张力，加强滤过，使眼压由手术后第一天偏高并逐步向目标眼压调节，1—2周达到目标眼压。既有利于浅前房等并发症控制，又利于青光眼远期滤过通道的建立，且术后并发症少，是各型小梁切除术中值得使用的方法之一。
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