【摘要】利用光学相干断层扫描仪(OCT)视网膜地形图,探讨糖尿病性视网膜病变患者行不同顺序全视网膜光凝术前后对黄斑水肿的影响。方法:随机选择发生糖尿病性视网膜病变Ⅲ和Ⅳ期患者共19例(30眼),按不同象限顺序行全视网膜光凝。分成3组,每组10眼。第1组光凝顺序鼻侧、下方、上方、颞侧象限;第2组下方、鼻侧、上方、颞侧象限;第3组颞侧、下方、鼻侧、上方象限。每周一个象限,共4周完成。分别在术前、术后1,2,3,4,8wk测量视网膜地形图,比较各组间黄斑水肿程度及视力有无差异。结果:第1组和第2组术后8wk视力较术前轻度提高,第3组术后8wk视力较术前轻度下降,差异无统计学意义(P>0.05);第1组和第2组术后4wk黄斑视网膜厚度较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05);第3组术后4wk黄斑视网膜厚度较术前增加,差异有统计学意义(P<0.01);术后8wk 3组黄斑视网膜厚度均较术前变薄,前两组比第3组减轻幅度大,第1组、第2组在中心环处视网膜水肿减轻同术前比差异有统计学意义(P<0.05),第3组中心环处视网膜厚度同术前相比差异无统计学意义(P>0.05),余各处3组较术前相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于Ⅲ期和Ⅳ期糖尿病性视网膜病变全视网膜光凝时,第2组获得较好视力,引起黄斑水肿较轻;通过OCT检查视网膜地形图是观察糖尿病性视网膜病变激光手术前后黄斑水肿的一种有效、敏感方法。
【关键词】 糖尿病性视网膜病变 全视网膜光凝 光学相干断层扫描仪 视网膜地形图
糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者致盲的主要原因,目前医学常用治疗方法为全视网膜光凝治疗(PRP)。黄斑局部光凝与全视网膜光凝的先后影响光凝效果。但是行全视网膜光凝术时,象限顺序对光凝效果的影响的相关报道不多[1]。黄斑水肿轻重是影响视力好坏的重要因素之一[24]。本实验应用光学相干断层扫描仪研究不同象限光凝顺序对黄斑水肿的影响。
1对象和方法
1.1对象
200506/200512 DRⅢ期和Ⅳ期的患者19例(30眼)。男9例(15眼),女10例(15眼);平均(52.1±7.2)岁,病程2~15a,屈光度3.00~+3.00D。入选条件为:①Ⅱ型糖尿病患者,且在治疗过程中全身状况控制良好(血糖,肾功,血压,血脂)。②DRⅢ期患者,无灌注区面积>6.0PD。③排除可能影响本研究结果的所有病例,包括:白内障(晶状体明显混浊影响视力和其他检查),青光眼,其他眼底病,DRⅤ、Ⅵ期,玻璃体明显混浊,既往激光及手术等。
1.2方法
所有患者随机分成3组,每组10例,用3种不同顺序对各组行PRP。第1组光凝顺序:鼻侧、下方、上方、颞侧;第2组光凝顺序:下方、鼻侧、上方、颞侧;第3组光凝顺序:颞侧、下方、鼻侧、上方。光斑大小为300~400μm(颞侧、血管弓内光凝时为200μm),曝光时间0.3s,能量160~300(平均240)mW[5];间隔一个光斑直径,每次光斑数300~500。每眼间隔7d光凝1次,1次光凝视网膜1个象限,共4次完成。4次PRP治疗总输出功率应达到Tso分级Ⅲ级轻~中度光斑反应,光斑总量1200~2000灶[6]。范围从视盘外1PD至赤道外的眼底,保留视盘黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部不行光凝。自第2wk起行PRP之前采用ZeissHumphrey OCT3000仪进行检查,运用放射状扫描法,6条6mm长扫描线以固视点为中心,间隔30°放射状扫描,选取3次扫描结果存入计算机,并应用OCT50视网膜厚度地形图分析软件自动测量,分9个区域显示视网膜厚度。中心环(A1)直径为1mm,内环直径为3mm,分为上方(A2),颞侧(A3),下方(A4),鼻侧(A5)4个区域;外环直径为6mm,分为上方(A6),颞侧(A7),下方(A8),鼻侧(A9)4个区域。
统计学处理:组内数据进行单因素方差分析,组间数据进行重复测量设计。
2结果
2.1视力变化
第1组视力提高2眼,无变化7眼,下降1眼;第2组视力提高2眼,无变化8眼;第3组视力提高3眼,无变化5眼,下降2眼。第1,2组术后平均视力提高,第3组术后视力下降。3组视力变化在统计学上无明显意义(P>0.05)。
2.2视网膜厚度变化
2.2.1第1组治疗前后黄斑区视网膜厚度的变化
第1组术后1,2,3wk,黄斑区视网膜厚度的增厚各区同术前相比无明显意义(P>0.05)。4wk各区域同术前相比有显著意义(P<0.05),术后8wk除中心环(A1)同术前相比有显著意义外(P<0.05),其余各组同术前相比无明显意义(P>0.05)。
2.2.2第2组治疗前后黄斑区视网膜厚度的变化
第2组术后1,2wk黄斑区视网膜厚度的同术前相比较术前相比差异均无统计学意义(P>0.05),3wk A1,A2,A5,A8,A9同术前相比差异均有统计学意义(P<0.05);A3,A4,A6,A7区同术前相比差异均无统计学意义(P>0.05),4wk 9个区域同术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),术后8wk除中心环(A1)同术前相比有显著意义外(P<0.05),其余各组同术前相比无明显意义(P>0.05)。
2.2.3第3组治疗前后黄斑区视网膜厚度的变化
第3组术后1wk A2,A4,A6,A7,A8,A9区黄斑视网膜厚度同术前相比差异均有统计学意义(P<0.05);A1,A3,A5区同术前相比差异均无统计学意义(P>0.05);2wk A6,A8,A9同术前相比差异均有统计学意义(P<0.01);A1,A2,A3,A4,A5,A7同术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),3wk A1,A4,A5差异均有统计学意义(P<0.05);A2,A3,A6,A7,A8,A9差异均有统计学意义(P<0.01);4wk各区域差异均有统计学意义(P<0.01);术后8wk同术前相比差异无显著意义(P>0.05,表1)。表1 三种治疗方法中心环视网膜厚度的比较(略)
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