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3讨论
激光全视网膜光凝术是目前治疗增殖前期糖尿病视网膜病变（PPDR）和增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）最有效方法[7]。激光治疗糖尿病视网膜病变行全视网膜光凝已得到证实，但是视网膜光凝术后引起DR眼黄斑水肿加重[8]。全视网膜光凝过程中，分4次完成，每次间隔1wk，1wk后，第3组黄斑视网膜厚度较术前明显增加，而第1组、第2组视网膜厚度增加不显著，2，3wk第3组视网膜厚度增加均较前两组显著。按照第3组治疗方案，黄斑水肿越来越重，影响术后视力的恢复和提高。在行全视网膜光凝时可先行鼻侧或下方视网膜光凝，最后行颞侧视网膜光凝，因为颞侧光凝后引起视网膜水肿最重，这时全视网膜光凝已完成。因为Ⅳ期DR患者已有视网膜新生血管产生[9]，在进行光凝过程中，新生血管可能出血造成下方视网膜被出血遮挡，影响激光治疗和术后效果，所以应先行下方视网膜光凝优于先鼻侧视网膜光凝顺序，然后按鼻侧、上方、颞侧顺序完成光凝。
本实验中先颞侧组光凝引起黄斑水肿相对较鼻侧组和下方组重，可能有3方面原因：(1)颞侧视网膜距黄斑中心较近，激光光凝引起视网膜水肿易播散至黄斑中心；(2)黄斑颞侧毛细血管网丰富，颞侧激光反应引起小血管扩张血浆渗漏增加；(3)糖尿病性视网膜病变黄斑水肿易发生在颞侧，这样颞侧网膜色素上皮层和毛细血管内皮对水肿吸收能力降低。由于该病例观察时间短，对术后3mo，0.5，1a乃至更长时间，其结果可能有所不同。由于本研究在病例选择上较严格，特别是血压、血糖、血脂、肾功能指标需控制正常范围内，因其对视网膜水肿影响较重。因为时间短和病例数限制，对先周边光凝组未列入本组讨论范围。
视网膜光凝术后DR眼黄斑水肿加重的直接原因尚不清楚。美国学者[6]提出全视网膜光凝可能加重已经存在的黄斑水肿，并建议对于需要同时进行2种光凝治疗的病例应先行黄斑光凝再行全视网膜光凝，以减少不良反应[8]。由于本研究讨论不同部位局部光凝对黄斑水肿的影响，全视网膜光凝前未进行格栅样光凝，对于黄斑水肿较重时，术后2mo后部分患者行格栅样光凝，以减轻黄斑水肿，提高视力。
OCT是近年来问世的一种利用低相干光波对活体生物组织进行横断面成像的新的影像学检查方法，克服了以往检查项目不能定量地检测黄斑区视网膜厚度的改变的缺点[10]，对DR的检测仅局限于一些定性的指标，为研究活体视网膜断面的组织结构形态提供了良好的条件，特别为黄斑区微细病变提供了较为准确的诊断依据，OCT可望成为DR等慢性眼底病变早期诊断黄斑水肿的一种敏感的检查方法[11]。
【参考文献】
1陈君毅，刘哲丽.糖尿病视网膜病变黄斑水肿不同光凝顺序治疗近期疗效的观察.中华眼底病杂志 2000;16(3):150152
2王海欣，张卯年.糖尿病黄斑水肿的早期诊断和治疗.国外医学眼科学分册 2005;29(6);416423
3刘茹,高玲.糖尿病性黄斑水肿的治疗进展.国际眼科杂志 2007;7(2):489492
4郭凯,韩萍.糖尿病性黄斑水肿的研究进展.国际眼科杂志 2007;7(2):478480
5 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Early photocoagulation for diabetic retinopathy：ETDRS report number 9. Ophthalmology 1991;98:766785
6陈悦，董应丽，郭希让.多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察.眼科研究 2004;22(1);8992
7李诚，陈淑香，李静.半导体激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察.国际眼科杂志 2004;4(4);719720
8王康，王艳玲，黄映湘，等.糖化血红蛋白与激光后持续性糖尿病黄斑水肿的相关性探讨.眼科研究 2007;25(2):142145
9韩梅，赵堪兴，陈松，等.糖尿病视网膜病变黄斑区视网膜厚度与mERG的观察研究.眼科研究 2005;23(6);636640
10张欣，于强，刘杏，等.光凝对糖尿病视网膜病变黄斑区视网膜厚度的早期影响.中华眼底病杂志 2002;18:3133 上一页 [1] [2] |
