|
3讨论
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (laser subepithelial keratomileusis, LASEK)是1999年由意大利医师Camellin首先提出并命名的。其手术基本原理是通过应用乙醇软化角膜上皮，使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离，然后将角膜上皮翻转，常规准分子激光切削后再将角膜上皮瓣复位。普遍认为屈光性手术治疗厚度小于500μm的角膜须持谨慎态度,术后剩余角膜基质床厚度应≥260μm。LASEK能制作具有活性并且更薄的角膜上皮瓣：具有活性的上皮瓣能在术后立即覆盖角膜基质，从而抑制术后伤口愈合反应。减少上皮瓣的厚度,可以为激光切削剩余更多的角膜,也就意味着可以在同样厚度的角膜上治疗更高度数的近视；或者在角膜厚度较薄的情况下治疗同样度数的近视。许多屈光度较高，而角膜厚度不足的近视患者得以接受屈光性手术。对于这部分患者术后视力情况的评价，中心视力固然重要，而周边视力[4]（即视野）同样需要每一位眼科医师予以重视。
从本研究结果中可看出患者在LASEK手术前后视野检测中出现一个明显的变化是：高度近视组（Ⅱ组）术后各时间点0°～15°中心视野△MS测量值均有统计学意义。中低度近视组（Ⅰ组）术后6mo中心视野MS则无明显差异。这个结果可以证明高度近视患者LASEK术后中心视野平均敏感度较术前下降，之后有上升趋势，术后半年时仍与术前水平有差别。究其原因，我们认为尽管准分子激光工作原理和LASEK操作过程中存在可对玻璃体和视网膜产生不良影响的机制，但目前尚未发现LASEK术后患者可检测到的视神经或视网膜神经纤维层损伤。所以，我们有理由认为LASEK术后0°～15°中心视野MS下降主要是由于屈光性因素影响[57]。视野检查法可以提供一项主观定量的方法用以衡量增加角膜像差对视功能的影响。高度近视组LASEK术后0°～15°视野敏感度下降的可能机制有：（1）术后上皮瓣下雾状混浊（Haze）物理性的降低光线透过率[8]，光源发出光线经角膜多焦点区域散射至视网膜的更大范围，造成视网膜相应空间总和区域成像模糊，降低刺激的检出率。（2）高度近视患者的眼球常伴有眼轴延长，甚至后巩膜葡萄肿，玻璃体变性、液化使正常的网架结构破坏, 灰色纤维及空泡增加, 周边发生粘连,无疑也增加光线在眼球内散射过程中衰减。此外，本研究所选取的对象绝大部分是由于角膜厚度不足、屈光度过大，或者二者兼有，不适合行传统的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。这部分患者本身存在眼球发育不够完善，抵御外界刺激能力低等负性生物效应。
高度近视的形成与先天和后天多种因素有关, 属常染色体隐性遗传, 部分家系呈常染色体显性遗传[9]。后天因素中，网络广泛普及，学习生活压力增加等等致使高度近视患者急剧增加。15%患者可产生原发性后巩膜葡萄肿, 最常见的部位是视神经周围及后极部, 眼球改变程度一般随着眼轴延长、屈光度加深及年龄增长而加重。并可造成脉络膜萎缩斑、视力下降、视野缺损, 严重者可造成视网膜裂孔及脱离[10]。在屈光不正患者中, 高度近视患者更迫切要求行屈光性角膜手术矫正视力。由此手术前后视野检查, 对了解患者视网膜受累情况，进行术后评估、对比, 从而优化屈光性手术术式，最大可能的减小手术操作过程中对患者视功能的负面影响，监测细化操作程序的效果，或者定制个体化切削等新型治疗方法起到非常重要的作用。
【参考文献】
1 Ozdamar A, Küüksümer Y, Aras C, et al. Visual field changes after laser in situ keratomileusis in myopic eyes. Cataract Refract Surg2004;30(5):10201023
2 Charman WN, Atchison DA, Scott DH. Theoretical analysis of peripheral imaging after excimer laser corneal refractive surgery for myopia. Cataract Refract Surg 2002;28(11):20172025
3 Brown SM, Bradley JC, Xu KT, et al.. Visual field changes after laser in situ keratomileusis. Cataract Refract Surg 2005;31(4):687693
4刘家琦，李凤鸣．实用眼科学.北京：人民卫生出版社2003:129
5李莹,艾风荣,庞国祥.高度近视患者的视野改变与屈光性角膜手术.眼科新进展 2001;21(2):9597
6赵向阳，伊琼，刘军，等．LASEK术后角膜后表面形态的临床研究.眼科新进展 2005;25(4):363365
7杨丽萍，吴网兰，黄振平.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视合并散光患者的疗效观察.医学研究生学报2006;19(7):637638
8陈丽华,江萍.LASEK术后Haze的防治研究进展.国际眼科杂志2006; 6(5): 11331135
9 Gündogan Nü, Altinta�瘙塂 AGR, Durmazlar N, et al. High myopia associated with color vision deficiency: a family report. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2007;7(3):602608 上一页 [1] [2] |
