青光眼             2643                                      AB0576

　　结膜下注射糖皮质激素致青光眼和白内障一例

　　邱伟强 王薇 张纯 李学民

　　北京大学第三医院，北京大学眼科中心  100083

　　临床资料：患者，男，10岁，主因左眼无痛性渐进性视力下降1年半于2006年4月6日就诊于我院。既往病史：双眼反复痒两年，当地医院诊断为“双眼过敏性结膜炎”，分别予曲安奈德20mg双眼结膜下注射，平均约两周一次，持续两年。

　　眼部检查：右眼视力0.8,矫正视力1.0(－0.50DS)，左眼0.2,矫正视力0.3(－0.75DS－0.5DC)。眼压（Goldmann眼压计）：右眼41mmHg，左眼44mmHg。双眼轻度混合充血，下方球结膜下可见白色片状药物沉积斑。角膜透明，。散瞳后可见双眼晶体皮质透明，右眼后囊下轻度不规则彩色混浊，左眼后囊下黄白色颗粒状混浊，聚集成类似锅巴样，边界清楚。右眼玻璃体透明，视盘边界清楚，视杯凹陷深，C/D＝0.8,血管管径与走行正常。左眼因晶体混浊，视盘模糊可见，颜色白，血管管径与走行正常，动静脉比为2：3，其余细节窥不清楚。Octopus视野显示，患者双眼周边视野明显缺损。临床诊断：双眼激素性青光眼，左眼激素性白内障，左眼屈光不正，左弱视眼。确诊后及时手术切除结膜下大量积存药物，辅以药物降眼压，眼压控制于20－30mmHg，视野缺损未见明显进展。并考虑于后期行左白内障吸出＋人工晶体植入，术后行弱视训练。

　　讨论：1.结膜下注射糖皮质激素是否可以作为过敏性结膜炎的治疗手段之一是一值得商榷的问题。笔者认为滴眼液完全可以达到所需的药物治疗浓度。2.糖皮质激素以其强大而显著的抗炎作用而广泛用于治疗眼部各种炎症与免疫性疾病，但是应用过程中应时刻注意其所致的各种严重不良反应和并发症。3.结膜下注射糖皮质激素导致青光眼，治疗应首先去除结膜下蓄积之药物，解除激素的持续作用。4.儿童局部应用糖皮质应尤为慎重，应用过程中应严密观察监测。5.激素性青光眼和白内障已造成弱视的患儿，药物或手术治疗的同时一定要进行弱视治疗。

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