青光眼             2865                                      AB0587

    白内障超声乳化吸出联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼

    范钦华 杨建东  张志强  刘 宇  陈 倩

    解放军南京八一医院 眼科 (210002)

    目的  评价三联手术治疗白内障合并青光眼的手术效果。

    方法 对50例（54只眼）白内障合并青光眼采用经上方巩膜隧道切口行三联手术，术后随访6个月。

    结果 所有患者术后视力都有不同程度提高，术后6个月≥0.5者41只眼(75.9% )，0.2～0.4者9只眼(16.7%),＜0.1者4只眼(7.4 %)。术后6个月眼压12.57～24.38mmHg,平均眼压(16.34±3.48) mmHg,与术前(36.14mmHg)相比明显下降,差异有非常显著意义( t =5.41，P<0.005),其中≤15mmHg者17只眼(31.5%),16～21mmHg者31只眼(57.4%),≥22mmHg(最高24.38mmHg)者6只眼(11.1 %)。并发症 :术后轻度角膜水肿10只眼（18.5%），中度6只眼（11.1%），一般3～5d恢复。重度角膜水肿3只眼（5.56%）。经治疗术后10d左右恢复，无角膜失代偿。术后有14只眼（25.9%）轻度房水混浊。6只眼（11.1%）中度混浊。前房纤维素性渗出8只眼（14.8%）. 浅前房2只眼(3.7%),其中1只眼为睫状体脉络膜脱离，保守治疗无效行脉络膜上腔放液后恢复。

    结论 白内障超声乳化联合小梁切除手术因切口小、血-房水屏障破坏轻，术后视力恢复快及眼压控制好等优点。是治疗白内障合并青光眼的理想术式。手术要点：（1）术前采取一切有力措施控制眼压，必要时术前或术中行前房穿刺降低眼压以减少术中术后并发症；（2）术前3天停用缩瞳剂（如病情允许），以减少术后葡萄膜反应；（3）散瞳: 药物散瞳，术中用器械机械扩大瞳孔或行瞳孔缘剪开； (4) 巩膜内切口的位置必须准确，确保小梁切除的位置正确；(5)小梁及虹膜切除等操作必须在粘弹剂保护下进行；（5）术中尽量避免后囊膜破裂玻璃体脱出，以免由于玻璃体脱出阻塞滤过道； (6)术中必须吸净皮质，特别是上方皮质，以减少术后葡萄膜反应以及由于残留皮质阻塞滤过道。

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