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3讨论
DR是重要致盲性眼病之一，它是一种以渗出、阻塞和增生为特征的微血管病变。引起DR的因素有“三高”：毛细血管高通透性、血液高粘滞性、血小板高活性。DR的主要病理改变在于视网膜血管通透性增加，引起视网膜渗出增加、视网膜组织缺血缺氧、视网膜新生血管增生等，进而引起视网膜组织进一步出血、渗出、缺血缺氧、玻璃体增殖、继发性视网膜脱离等严重并发症，最终导致患者视力丧失。目前多采用眼底激光治疗DR。应用激光照射毛细血管无灌注区，使视网膜组织缺血缺氧区域的细胞死亡，减少视网膜组织的氧需求，使其余区域视网膜组织的氧供应得以改善，从而预防视网膜新生血管的进一步产生，疗效确切。但是眼底激光治疗产生的主要不良影响是患者视野的严重受损，患者中心视力的保存是以牺牲周边视野为代价的。目前DR尚无特别有效的治疗药物。
表1 DR患者视力和OP评分分值分布（略）
视网膜微循环内微血管病变伴血栓形成在DR 的发生、发展中起着重要作用。药理学研究表明羟苯磺酸钙是一种血管保护剂，对上述导致DR的“三高”因素有明显的抑制和逆转作用[4]。多贝斯成分为羟苯磺酸钙，羟苯磺酸钙能降低全血和血浆的高黏滞性，减少细胞内山梨醇的形成，降低红细胞、血小板的凝聚性，降低毛细血管的高通透性，改善组织缺血缺氧，从而改善视网膜的微循环状态，抑制血栓形成,进而延缓DR 的进一步进展。它可以明显改善眼部血流状况[5]。自从1970年该药用于治疗DR以来，其疗效已被公认[69]。该药是目前治疗DR的唯一的成熟的药物，尚无其它替代产品。研究表明羟苯磺酸钙对于单纯型DR的疗效较好[8]。目前的临床试验[10]发现，羟苯磺酸钙有潜在的血管保护作用，能改善视网膜血液循环，稳定血视网膜屏障，降低视网膜血管的高渗透性和毛细血管的脆性，降低渗出并防止动脉内、外出血，使患者的眼底血管荧光造影得到改善；降低眼压，改善视力和视野；促进光凝治疗对视网膜病变的改善作用。若在确诊糖尿病后且尚未发生临床可见的视网膜病变时即开始预防性服用该药，则可能对预防和缓解DR的进展效果更好。羟苯磺酸钙明显改善视网膜出血情况和视力，但不能改善和减少微血管瘤病变、眼底毛细血管闭塞情况、视野情况和眼压。由于羟苯磺酸钙主要是血管保护剂，可稳定视网膜循环，改善视网膜出血和渗出情况。微动脉瘤的形成多因为局部内皮细胞的异常增殖反应；毛细血管闭塞的原因可能是多种有害因素引起毛细血管细胞发生代谢改变，周细胞死亡和内皮细胞受损，出现无细胞结构的毛细血管，最后闭塞。羟苯磺酸钙并无明显抑制内皮细胞增殖的作用，故对其直接改善作用较弱。
视网膜震荡电位OP作为一种反映视网膜血管功能的指标，在视网膜血管病变程度的检查与分析中具有比较重要的意义。OP可以反映视网膜血管的功能，血管破裂出血或渗透性增加等均可以在OP上表现出来，主要表现为OP波幅的降低或峰时的延长[11，12]。我们以进口羟苯磺酸钙胶囊为对照，采用随机对照方法对国产羟苯磺酸钙胶囊多贝斯进行临床观察，结果显示试验组与对照组对DR患者视力、OP的影响结果相同，未见显著性差异，提示多贝斯对DR疗效确切，可以改善DR患者的视网膜血管功能。两组患者均未发现严重不良反应，未见1例因不良反应需停药者。国产羟苯磺酸钙胶囊多贝斯的主要不良反应为轻度胃肠道不适、乏力、皮肤过敏等。多贝斯是一种疗效确切、安全可靠的治疗DR的国产药物，可以用于DR的治疗，可替代进口同类产品。
【参考文献】
1 Ribeiro ML, Seres AI, Carneiro AM, et al. Effect of calcium dobesilate on progression of early diabetic retinopathy: a randomised doubleblind study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006;244(12):15911600
2张林, 张德秀. 羟苯磺酸钙胶囊(多贝斯)治疗糖尿病视网膜病变的临床观察.中国药房 2003;14(11):680681
3黄锦欢.多贝斯治疗单纯型糖尿病视网膜病变. 广西医学 2005;27(12):19931994
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9余伟群, 吴海洋,刘燕.视网膜氩激光光凝术联合安多明胶囊治疗糖尿病视网膜病变近期疗效观察. 国际眼科杂志 2006;6(3):698699
10李峻,田浩明.羟苯磺酸钙治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的系统评价.循证医学 2008;8(1):3441
11陆琳娜, 张志强, 周丹虹.视网膜静脉阻塞的ERG及OPs检测与分析.江南大学学报(自然科学版) 2004;3(6):654656
12金蔓，刘宁宁，才娜，等.糖尿病性视网膜病变患者前部缺血性视神经病变临床分析.国际眼科杂志2008;8(1):201203 上一页 [1] [2] |
