【摘要】目的：研究两种方式ND:YAG激光后囊膜切开治疗后发性白内障的效果分析。
方法：40例(40眼)后发性白内障患者随机分为两组：十字切开法组,网球拍组，术后两组从视力，激光能量，角膜内皮计数，人工晶状体情况上进行比较。
结果：网球拍组术后视力提高优于十字法组；网球拍组所用能量明显小于十字法组(P<0.01)；网球拍组角膜内皮损伤明显小于十字法组(P<0.05)；十字法组人工晶状体受损率7/16,网球拍组人工晶状体受损率4/24。
结论：ND:YAG激光网球拍后囊膜切开法治疗后发性白内障效果明显优于十字切开法。
【关键词】 后发性白内障 ND YAG激光
Clinical observe of two methods for treating after cataract with ND:YAG laser
Ying Yang, YingChuan Fan, YiLian Cheng, ShaoWei Yang, YanYang Dai
Department of Ophthalmology, Sichuan Medical Science Academy & Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, China
Abstract
AIM: To research the effect of two methods of ND:YAG laser spliting posterior capsular in the treatment of after cataract.
METHODS: Forty patients were divided into 2 groups: cross group and racket group. The visual acuity, laser power, corneal endothelium count, and artificial lens were compared.
RESULTS: The visual acuity of racket group was better than that of cross group, the power of racket group was lower than that of cross group, and the injury of corneal endothelium of racket group was lower than that of cross group. The injury rate of cross and racket group was 7/16 and 4/24, respectively.
CONCLUSION: The method of racket spliting posterior capsular with ND:YAG laser to treat after cataract is obvious better than cross method.
KEYWORDS: after cataract; ND:YAG laser
0引言
晶状体后囊膜混浊是现代白内障囊外摘除的主要并发症之一，也是导致视力再度障碍因素。晶状体后囊膜混浊发生率在20%～50%[l]，治疗原则是切开混浊区以提高视力。Nd:YAG激光治疗后囊膜混浊的方法已被普遍接受，具有无痛，快速，简便，有效的优点。我院200605/200705治疗40例(40眼)各型晶状体后囊膜混浊，总结如下。
1对象和方法
1.1对象 将患者随机分为两组，十字切开法组和网球拍组；十字切开法组16例(16眼)，男4例，女12例,年龄12～79(平均58.8)岁,病程2mo～9a，平均25.9mo；网球拍组24例(24眼)，男11例，女13例,年龄15～75(平均60.05)岁,病程6mo～8a，平均22.9mo；两组一般资料经统计学处理具有可比性。治疗前后检查视力、眼压,裂隙灯显微镜检查眼前节及眼底检查，角膜内皮计数，人工晶状体类型及术后受损情况。晶状体后囊膜混浊程度分三级，1级:后囊膜轻度混浊,眼底可见,欠清晰;2级:后囊膜中度混浊,眼底部分可见;3级:后囊膜重度混浊，眼底完全看不见。后囊膜混浊程度I级15眼，II级17眼，III级8眼；并发性白内障7例，外伤性白内障3例，老年性白内障30例；行phaco术26眼，行ECCE术14眼；植入预装式人工晶状体1眼，植入PMMA硬性人工晶状体14眼，植入Acrosoft一体人工晶状体18眼，植入stoze人工晶状体3眼，植入sensar人工晶状体4眼；术前10眼视力<0.05，22眼0.05～0.15，6眼0.2～0.3，2眼0.4～0.5。
1.2方法 Nd: YAG激光晶状体后囊膜切开术使用德国Carl zeiss visulas YAGⅡ眼科激光治疗机，波长1064nm，激光治疗前复方托品卡胺眼液散瞳，奥布卡因表面麻醉，安放Abraham激光透镜，网球拍后囊膜切开法：根据晶状体后囊膜混浊的性质、厚薄以及致密程度,从小能量开始，逐渐增加能量,以能击破晶状体后囊膜的最低单次脉冲能量为度。先从晶状体后囊膜上方11∶00～1∶00方位距中央约2.5～3.0mm处寻找薄弱部位试击,然后分别沿逆时针和顺时针方向环形切开晶状体后囊膜，直径约4～5mm,在下方6∶00方位保留约lmm宽的蒂，击射，震荡游离的晶状体后囊膜瓣2～3次，使其略下沉并部分向后下翻转。十字切开法：将激光双光点准确聚焦于混浊后囊膜上，以中心圆点扩大，十字形，或四点击穿法进行后囊膜开孔。有晶状体眼膜孔开至4mm大小，无晶状体眼膜孔开至3mm大小[2]。术后予典必殊眼液点眼，随访1mo。
统计学处理:用SPSS 11.5软件包进行分析。激光能量及角膜内皮计数比较采用t检验。
2结果
2.1术后视力 十字法组术前视力0.01～0.4，术后视力0.05～0.6；网球拍组术前视力0.01～0.25，术后视力0.1～0.8,网球拍组术后视力提高优于十字法组(表1)。
2.2激光能量 十字法组激光总能量125～2628(平均421.8)mJ，网球拍组总能量54～278(平均98.5)mJ；网球拍组所用能量明显小于十字法组（P<0.0 1）。
2.3角膜内皮计数 十字法组术前角膜内皮计数平均值2149，术后角膜内皮计数平均值1936；网球拍组术前角膜内皮计数平均值2093，术后角膜内皮计数平均值2034；十字法组术前术后角膜内皮计数差异平均值213，网球拍组术前术后角膜内皮计数差异平均值59，网球拍组角膜内皮损伤明显小于十字法组（P<0.05）。
2.4人工晶状体情况 十字法组7枚晶状体受损,受损率7/16，为后表面中央点状凹陷；网球拍组4枚受损，受损率为4/24，表现为后表面周边点状凹陷。其中十字法组中5枚为PMMA硬质晶状体，1枚为预装硅凝胶三体式晶状体，1枚为stoze硅凝胶晶状体。网球拍组中3枚为PMMA硬质晶状体，1枚为stoze硅凝胶晶状体。
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