Fan QH，Yang JO，Zhang ZQ，et a，．Analysis and solution to the　difficulty about phacoemulsi6cation with intraocular lens implantation

　　in complicated cataract．／m J Ophthalmol(Guoil Yanke Zazhi)

2009；9(2)：295—297

　　摘要

　　目的：观察复杂病例白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术的疗效并探讨处理要点。

　　方法：采用改良拦截劈裂技术对硬核白内障、高度近视并发白内障、糖尿病患者白内障及白内障合并青光眼等复杂病例白内障537例(558眼)行超声乳化手术。观察术中术后并发症及术后1 1／1o的最佳矫正视力。

　　结果：术后1mo最佳矫正视力≥0．5者437眼(78．3％)，0．2～0．4者92眼(16．5％)，≤0．1者29眼(5．2％)；术中发生后囊膜破裂伴玻璃体脱出2l眼(3．8％)，晶状体核坠人玻璃体1眼(0．2％)；术后角膜水肿212眼(38．0％)，无角膜失代偿；房水混浊为363眼(65．1％)；虹膜损伤2跟(0．4％ )。

　　结论：充分认识复杂病例白内障各病种的特点、正确掌握手术要点以及良好的围手术期处理，复杂病例白内障同样能获得理想的手术效果

　　关键词：复杂病例白内障；超声乳化术；人工晶状体DOI：10．3969／i．issn．1672—5123．2009．02．025范钦华，杨建东，张志强，等．复杂病例白内障超声乳化手术的难点及对策．国际眼科杂志2009；9(2)：295—2970引言自kelman首次报道超声乳化吸出术治疗白内障以来，目前该术式已成为治疗白内障的首选术式。但复杂病例白内障患者病种繁多，病情复杂多变，易发生并发症，如硬核白内障、高度近视并发白内障、糖尿病患者白内障及白内障合并青光眼等。我们回顾性总结分析了我院1998—06／2008—03期间上述复杂病例白内障超声乳化吸出术537例(558)眼，现报告如下。

　　1对象和方法

　　1．1对象研究对象为我院行超声乳化手术的复杂病例白内障患者537例(558眼)，男225例(234眼)，女312例(324眼)。年龄28～87(平均68．33)岁。其中硬核白内障196眼，高度近视眼并发白内障148眼，糖尿病患者白内障57眼，白内障合并青光眼66眼，过熟期白内障38眼，小瞳孔白内障(~<4mm)21眼，伴有中央或中周部角膜云翼或斑翼9眼，青光眼滤过术后白内障12眼，玻璃体切割术后白内障3眼，尿毒症行血透治疗患者白内障8眼。术前晶状体核按何守志⋯标准分级：Ⅱ级57眼、Ⅲ级213眼、Ⅳ级256眼、V级32眼。术前视力：光感～0．4。手术使用Allengan AMO Opsys超声乳化仪或Nidek CV 6000超声乳化仪。

　　1．2方法 采用面神经及球后神经阻滞或表面麻醉，巩膜隧道或透明角膜切口，连续环形撕囊，对于小瞳孔及瞳孔后粘连者先分离后粘连、撕除或放射状剪开瞳孔缘处机化膜，然后用晶状体调位钩作垂直和水平位反方向扩大瞳孔。BSS水分离。采用改良拦截劈裂技术超声碎核 ，I／A吸出皮质，将巩膜隧道切口扩大至5．5mm或3．5ram，囊袋内植入硬质人l丁晶状体(光学区直径5．5mm)或折叠人工晶状体。对合并青光眼的患者前房内注入卡米可林缩瞳，小梁咬切器咬除小梁组织2IIlln×1．5mm，剪除根部虹膜，巩膜外切口酌情缝合1针或不缝合。所有手术由专人完成。观察术中术后并发症及术后1 II10的最佳矫正视力。围手术期处理：糖尿病组术前予糖尿病饮食，并在内分泌科医师指导下使用降糖药物。术前空腹m糖控制在8．3mmol／L以下。术后继续降糖治疗，定期观察血糖。糖尿病和白内障合并青光眼患者术前滴非甾体激素眼液。合并青光眼的患者术前药物控制眼压。

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