2结果

　　2．1视力术后1ino最佳矫正视力i>0．5者437 HK(78．3％)，0．2～0．4者92眼(16．5％)，≤0．1者29眼(5．2％)。≤0．1者主要为眼底病变及角膜混浊所致。2．2并发症 术中发生后囊膜破裂伴玻璃体脱出21眼(3．8％)，行前段玻璃体切割后I期睫状沟植入后房人工晶状体，晶状体核坠人玻璃体1眼(0．2％)，为转型期所做的高度近视眼并发白内障(V级核)；术后角膜水肿2I2眼(38．0％)，多数为轻度混浊，术后3～5d恢复。明显者7～10d恢复，无角膜失代偿；房水混浊为363眼(65．1％)，多为轻度混浊；虹膜损伤2眼(0．4％)。超声乳化联合小梁切除术后发生睫状体脉络膜脱离1眼，经保守治疗无效，行睫状体脉络膜上腔放液后恢复。

　　3讨论

　　复杂病例白内障病情复杂多变，手术难度及风险大。此，必须深人分析各病种的病情特点、认真掌握手术要点及加强围手术期管理。

　　3．1硬核白内障硬核白内障共196眼，其中Ⅳ级核178眼，V级核18眼。(1)硬核白内障的临床特点：晶状体核硬，超声碎核时相对能量复合参数大 ，术后角膜水肿明甚至发生角膜失代偿；部分术眼缺乏红光反射，一旦连续环形撕囊(CCC)失败，极易发生后囊膜破裂，甚至发生晶状体核坠入玻璃体的严重并发症；晶状体囊膜及悬韧带脆弱，加之术中乳化核时间较长、碎核的边缘锐利，易损伤晶状体囊膜及悬韧带；故硬核白内障手术难度大，并发症多。Nagahara 和Koch等 先后提出乳化劈裂和拦截劈裂技术。旨在通过机械劈核来减少超声能量和时问。我们采用改良拦截劈裂技术，研究表明改良拦截劈裂技术组的超声时问明显短于对照组。术中后囊膜破裂及术后角膜水肿亦少于对照组 。(2)硬核r1内障的手术要点：力争CCC成功，完整的撕囊是手术成功的重要保证，这点在硬核白内障手术尤为重要；合理使用劈核技术及采用抽吸为主的超乳模式，尽量减少超声能量；处理核的全过程必须仔细轻巧，避免晶状体囊膜及悬韧带的损伤。

　　3．2高度近视眼并发白内障 高度近视眼具有玻璃体变性、晶状体囊膜及悬韧带脆弱等病理改变，其白内障以核性混浊为多见，对核硬而大的患者如术中操作不当，很容易损伤后囊膜及悬韧带。一旦后囊膜破裂加之玻璃体液化，晶状体核失去支撑，会瞬问坠入后部玻璃体，失去娩核的机会，致继发性青光眼、视网膜脱离等并发症增加。对这组患者应强调以下几点：(1)尽量使用表麻或球周麻醉而不用球后麻醉，避免眼球损伤；(2)初学者不宜选择高度近视眼患者。术者必须经验丰富，操作准确轻巧，力保后囊膜完整。笔者转型期所做的1例V级核患者，术中CCC失败，后囊膜破裂品状体核坠人玻璃体；(3)因玻璃体液化，后囊膜缺少足够的支撑，术中应适当降低灌注瓶高度及涮低流量，维持合适的前房深度；(4)如术中发现核硬而大，超声碎核困难，应当机立断扩大切口，手法娩核；(5)白内障摘出后无论屈光状态如何，只要条件允许都应常规植入后房型人工晶状体，以稳定晶状体虹膜隔，减少玻璃体对视网膜的牵引，避免视网膜脱离的发生。

　　3．3白内障合并青光眼 白内障合并青光眼共66眼，超声乳化联合小梁切除术冈切口小及m一房水屏障破坏轻等优点已逐步取代白内障囊外摘除联合小梁切除术 。本文青光眼组除术后视力不同程度提 岛外，术后6too眼压控制在2lmmHg以下者57眼(86．4％)。由于超声乳化手术采用白闭式切口，整个手术过程不会出现零眼压状态。术后切口闭合好，故爆发性脉络膜上腔出血、术后浅前房等并发症明显减少。 白内障合并青光眼的病理特点为血一房水屏障破坏，术前持续高眼压者更甚。另一特点为闭角型青光眼的解剖结构为小角膜、浅前房；对这组患者的处理应注意以下几点 ：(1)围手术期处理：术前采取一切措施控制眼压，减少术中术后并发症。如药物不能控制眼压，必须及时手术抢救视力；术前2～3d停用缩瞳剂(如病情允许)，减少术后葡萄膜反应；对于术后炎症反应较重的患者(术前眼压明 增高)术前可局部使用皮质激素或非甾体激素；(2)施行联合手术的医师必须同时具备丰富的白内障和青光眼病理生理知识，且能熟练施行超声乳化及小梁切除手术；(3)注意手术要点：由于闭角青光眼眼前节空问狭小，术中应避免角膜内皮损伤，特别应减少超声能量的使用；如术前持续高眼压，除药物降眼压外术前可行前房穿刺降低眼压；术中尽量避免后囊膜破裂玻璃体脱出，以免由于玻璃体脱出阻塞滤过道；术中必须吸净皮质，特别是上方皮质，以减少术后葡萄膜反应以及由于残留皮质阻塞滤过道。

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