3．4糖尿病患者白内障超声乳化手术在糖尿病患者白内障中的应用除了切口小、手术恢复快等优点外，还由于自闭式切口、术中虹膜不易脱出、碎核、I／A及植入人工晶状体等操作都在囊袋内进行，大大减少手术对虹膜的刺激。临床研究表明在糖尿病患者自内障无论是视力恢复还是术中术后并发症的发生率与非糖尿病患者相比都无显著性差异 ’ 。但进一步研究表明糖尿病患者角膜内皮细胞密度减少及术后血一房水屏障破坏的修复时间延长 ⋯，由于视网膜微『『n‘管的损害术后糖尿病视网膜病变(DR)及黄斑囊样水肿可能加重 。因此，对于糖尿病患者，无论病史长短，术前有无DR，术后都应常规散瞳检查眼底，必要时行FFA及OCT检查，以便及时发现眼底病变。必要时行视网膜光凝。该组病例的处理要点：(1)围于j术期滴非甾体激素眼液，防止术中瞳孑L缩小及控制术后炎症。(2)CCC直径足够大，以便术后眼底检查和治疗。(3)术中所有操作尽可能减少对虹膜的刺激，尤其瞳孑L不能散大时。(4)尽量吸尽残留皮质、粘弹剂及色素，以减轻术后反应；(5)由于糖尿病患者角膜内皮细胞异常，术中应减少超声能量，采川抽吸为主的模式。(6)最好植入肝素化PMMA或丙稀酸酯折叠人1 晶状体以减轻『fL一房水屏障的破坏 。(7)同手术期血糖控制：术前糖的良好控制能降低手术的风险，减少术后并发症。理想的标准为空腹血糖<6．7nmlol／L，最高不超过8．3mmol／L 。但要避免术前快速降糖，否则可增加术后DR的危险 。紧张及手术等因素可使机体产生应激反应，冈此术后应定期观察血糖，及时调整降糖药的应用。总之，对于复杂病例白内障的患者，应充分认识术眼的解剖及病理生理特点、掌握合适的手术适应证、进行高质量的超声乳化手术以及良好的围手术期处理，复杂病例白内障完全可以获得良好的手术效果。

　　参考文献

　　1何守志．超声乳化白内障手术学．第1版．北京：中国医药科技m版社2000：76，79

　　2范钦华，徐春海， 蓉蓉，等．改良拦截劈裂技术在硬核白内障超声乳化手术中的应用．临床眼科杂志2004；12(3)：220—222

　　3李朝辉，何守志，王风翔．高负压吸引手法劈核技术存超声乳化白内障吸除手术中的应用．中华眼科杂志2001；37(3)：185．187

　　4 Nagahara K．Phaco—chop technique eliminates central 　sculpting and al—lows faster，safer phaco． fJ／ J曙News 　1993；10(1)：12—13

　　5 Koch PS，Katzen LE．Stop and chop phacoemulsi6cati0n．J CataractReh'act Sutg 1994；20(5)：566-570

　　6姚克，吴f■毅，徐雯，等．超声乳化白内障吸除折叠式人：【晶状体植入联合青光眼小粱切除术．中华眼科杂志2000；36(5)：330．3337范钦华，杨建东，张安南，等．晶状体超声乳化吸出联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼．眼外伤职业眼病杂志2008；30(1)：59—618黄瑞华，郁文国．糖尿病患者超声乳化白内障吸出人工晶状体植入．中国眼耳鼻喉科杂志2002；2(2)：91—93

　　7范钦华，杨建东，张安南，等．晶状体超声乳化吸出联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼．眼外伤职业眼病杂志2008；30(1)：59—61

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