眼科病理             2377                                      AB1089

　　眼睑鳞状细胞癌误诊为基底细胞癌1例

　　高秀华，安国兰

　　济宁医学院附属医院眼科 272013

　　患者，张某，男，74岁。因“左眼内眦部基底细胞癌2次术后，复发1周”于2006-03-05日入住我院肿瘤科。2001年3月曾因“左眼内眦部肿物伴破溃流血”在我院行左内眦部肿物切除＋皮瓣转移修复术，术后内眦部愈合欠佳，病理结果示腺癌（低度恶性）可能，术后未予放、化疗。2003年5月因肿瘤复发再次于我院手术治疗，病理结果考虑为基底细胞癌。2006-02-26日，患者出现左侧头痛伴鼻腔不通气再次入院，在肿瘤科行放疗，分别为9MV、6MV电子线放疗共20次，DT=40GY，并辅以营养支持、对症治疗。放疗后CT示左下眼睑及眼眶内眦部不规则软组织高密度灶较放疗前缩小，CT值＝44Hu，边界不清，其内间圆形气体密度影，于左眼环分界不清，左眼受压后移，左眼晶状体、视神经及球后未见明显异常。窦壁骨质未见破坏征象。2006-04-14日转入眼科，完善相关辅助检查、ECT结果示左眼眶壁及双骶髂关节异常核素浓集，全身骨关节退行性改变。于2006-04-24日行在全麻下左眼部分眶内容物剜出术。手术过程为：上下睑保留部分皮肤，距眶缘5mm，内眦部7mm切开皮肤及皮下组织，剪开眶隔，分离眶内组织，术中见角膜形成白斑，睑球粘连，上眶部肿瘤组织较小，界不清晰，但骨质未见破坏，剪断视神经及眶内组织，压迫止血，取患者大腿内侧皮肤12×7cm2，，厚约0.4mm的皮片，做成圆锥状，并在锥体上剪数个小孔供向外引流渗出液，皮下组织面贴附骨壁，腔内填油纱，移植皮片与植床处皮肤间断缝合，患眼绷带包扎。

　　病理结果示：鳞状上皮乳头状瘤样增生，伴慢性炎细胞浸润，眼球及视神经切缘未累及。术后出血不多，恢复良好。眼睑鳞状细胞癌，多发生于老年人，肿物呈硬性斑块状或结节状，边缘不整齐，常有溃疡，早期切除，预后较好。肿瘤向眶内蔓延，有耳前和颌下淋巴结转移，虽行眶内容切除，预后仍不佳。提示我们，眼睑肿瘤的病理切片应慎重观察，结合临床做出病理诊断。目前此病人正在随访中。

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