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3讨论
白内障手术的目的是恢复良好的视力并重建正常的双眼视觉。但是术后近期或远期逐渐出现的PCO仍可对患者视功能造成不同程度的影响。YAG激光后囊膜切开术对重建患者的视觉光学通路，提高改善患者的视觉质量是行之有效的手段[3 6]。本组57例患者于白内障术后1～54mo逐渐发生了不同程度的PCO，从而影响了最佳矫正视力。在接受了激光治疗后由之前的平均视力0.56±0.25提高至治疗后的平均0.86±0.21。并且治疗前视力≥1.0者8眼，于治疗后达到了33眼。无论是患眼平均视力值还是正常视力眼的比率，治疗前后的差异均有显著性。长期以来临床上是以中心视力测量作为眼疾患的主要检测方法和评估依据。但是单凭视力是不能确切反映和评估病损程度和患者主观感觉的视功能障碍程度。本组患者受PCO影响不仅视力下降，并且各频区的对比敏感度值均较对侧眼低下。这是由于后囊膜细胞的增殖导致了后囊透明性降低和厚度不均匀，入射光经过瞳孔后减弱并出现散射，从而降低了视网膜成像的对比度[5]。本组激光治疗后各频区的对比敏感度值均得到了提升，差异有显著性。其中有15例患者当初的最佳矫正视力≥0.8（甚至有到1.2者），但这些患者主观上仍感觉视物模糊不清。治疗后虽然视力提升不明显甚至没变化，但主观感觉的视物清晰度得到了改善。相同的情况王军等[6]亦有报道。赵云娥等[7]通过加眩光的对比敏感度检查，发现患者的功能视力较视力表视力更差。由此认为视力在视觉生理和病理上所表达的信息远不如对比敏感度，它往往低估了患者的视力障碍情况。由于许多疾病在早期其他功能尚未出现改变之前即可表现为对比敏感度异常[8,9]，因此认为它是比视力检查更敏感的诊断指标。色觉是除了光觉和形觉外的另一重要视功能[10]。色觉异常也是一种视功能的异常。许多因素可以引起人眼对颜色的辨认异常。以往相关眼底黄斑病变引起色觉异常的研究较多，其实白内障以及PCO同样可以出现辨色异常，只是原理各不相同。眼底黄斑病变是由于视锥细胞受损而出现的后天性色觉异常，多表现为黄蓝色觉异常[11]。而白内障或PCO是由于本身的密度增高，进入眼内的光线减弱，致使视网膜感色光的能力下降所致，多表现为蓝色和绿色异常[12]。本组资料显示治疗前约75%的患眼色觉辨认异常，以轻度绿色弱最多见，且常合并轻度蓝紫色异常。治疗后53%的患眼辨色正常，28眼存在程度不等的色觉异常，主要表现是蓝紫色异常，其间部分患者合并眼底病变或青光眼等。单眼或双眼中心视力降低、对比敏感度下降，以及两眼的视力不等和屈光参差等都可能影响立体视功能。我们采用了两种原理不同的方法对患者的立体视功能进行检测。用颜少明的随机点《立体视觉检查图》检查和偏振光Titmus立体视觉检查图检查结果显示，激光治疗后立体视功能缺失者均显著减少，而获得中心立体视者分别较治疗前提升了7倍和6倍。并且治疗后平均立体视锐度值较治疗前亦有显著改善。证实了激光治疗后随着患者视力的提高和对比敏感度的改善，双眼视觉中最高级功能的立体视功能亦随之显著改善。而采用不同的方法检测立体视功能可能结果会有差别，通常Titmus立体图检查的结果好于颜少明《立体视觉检查图》的检查结果，原因可能是随机点图检查方法更为敏感。
表2治疗前后各频区对比敏感度（略）
表3立体视的分布状况及立体视锐度值（中位数）比较（略）
【参考文献】
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4王康孙. 眼科激光新技术. 第1版.北京:人民军医出版社2002:9399
5 Cheng CY, Yen MY, Chen SJ, et al. Visual acuity and contrast sensitivity in different types of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg2001;27(7):10551060
6王军，孙葆忱，杨晓慧，等.掺钕钇铝石榴石激光治疗人工晶体眼晶状体后囊膜混浊的视功能评价方法. 中华眼科杂志2002;38（9）：556561
7赵云娥，毛崇溶，王勤美，等. 早期白内障患者对比敏感度测定及手术时机研究. 眼视光学杂志2002;4（3）：132133
8王璐，孙慧敏. 对比敏感度及眩光测试在白内障检查中的应用. 国外医学眼科学分册2005;29（1）:1417
9阎洪禄,于秀敏. 眼生理学. 第1版.北京:人民卫生出版社 2001:385393
10王铮,夏群,刘小伟,等.人工晶状体眼晶状体后囊膜混浊对视功能的影响.国际眼科杂志2006;6(2):377380
11王泽洪，吴乐正，吴德正，等. 黄斑部疾病的客观色觉测定. 中华眼底病杂志1999;15（4）：222
12李学民，梅明，王薇. 白内障患者手术前后色觉的变化. 食品与药品2005;7（1）：47 49
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