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3讨论
UBM是利用高频超声波(50～100MHz) 对活体人眼前节的解剖组织结构及生理功能,在静态或动态下进行全面检查及定量测量并可记录的一种新的影像学检查方法[2,3]。采用手术治疗的青光眼合并白内障患者在手术方法上的选择是必要的,最佳的手术方法可以得到最好的手术效果,可尽量减少创伤,减少手术并发症的发生。手术的选择很大程度上取决于房角检查,而裂隙灯检查,房角镜检查,B 超检查,间接立体检眼镜结合压迫法检查均有局限性,而且多数检查需要在屈光间质透明的前提下才能得出准确结果。而UBM则完全不同,能客观地、实时地、非侵入地对活体人眼的眼前段进行显微水平的测量和记录,从而弥补了其他方法的不足之处[4]。
浅前房是小梁切除术后最常见的并发症之一[5]，本组患者无1例发生术后浅前房, 而且术后中央前房深度较术前明显增加,统计学上有显著性差异(P<0.05)。术后前房的加深是由于摘除了白内障, 与青光眼外滤过无关。可见联合手术能有效改善前房, 降低房角关闭的几率, 有助于减少术后浅前房等并发症的发生。但如果滤过太甚, 或合并睫状体脉络膜脱离, 联合手术同样可以引起浅前房。
PACG的解剖基础为前房浅、房角狭窄、晶状体较厚、位置相对靠前。随着年龄增长, 晶状体厚度增加, 前房更浅, 瞳孔阻滞加重，发病率增高[6，7]。可见晶状体因素是闭角型青光眼发病的一个重要因素。青光眼白内障联合手术具有摘除晶状体的优势, 对于改善术后房角结构起重要作用。本文通过术前术后对比发现, 联合手术可明显增宽房角, 反映ACD、AOD500、TIA、TCPD 术后明显增加。而且联合术后周边虹膜与巩膜面的附着点后移, 这有利于重新开放小梁网, 增加Schlemm 管的引流, 从而更好地控制眼压。
越来越多的眼科医生采用和认可青光眼白内障联合手术,但是否每位患者都需要联合手术以及需要何种联合手术? 是小梁切除加超声乳化还是小梁切除加小切口手法碎核晶状体摘除或加虹膜周边切除术? 有文献报道青光眼合并白内障手术的不同术式或有局限性,或有并发症多等问题[8，9]。但我们的研究表明,通过术前详细的检查,严格把握联合手术的适应证并选择适当的手术方法,术后这些患者的前房均加深,房角增宽或重新开放,随访期内眼压均得到有效控制,视力不同程度提高,并发症少,近期疗效满意,达到最佳手术效果。葛坚等[10]报道的结果与本组结果一致,故UBM作为一种新型检查手段，能够实时观察眼前节结构,并定量测量ACD、AOD500等,无论对青光眼的发病机制还是临床诊断的研究都可提供可靠的理论依据[11],从而为青光眼的诊断提供更广阔的前景。
【参考文献】
1余敏斌，李劲嵘.青光眼药物治疗的新概念.中华眼科杂志2006；42（3）：283285
2 Pavlin CJ,Harasiewicz K,Foster FS.Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes. Am J Ophthalmol 1992;113:381389
3罗丹，刘平.超声生物显微镜在挫伤性睫状体脱离诊断中的应用.国际眼科杂志2007；7（6）：16291631
4王宁利, 叶天才,赖铭莹.应用超声生物显微镜与房角镜检查眼前房角结果的比较.中华眼科杂志 1999；35:174178
5吴永青，李一壮.青光眼滤过术后滤泡并发症及其处理.中国实用眼科杂志2004；22(5):353355
6明萍，周斌，李泽容.小梁切除联合丝裂霉素C治疗青光眼再手术远期疗效观察.国际眼科杂志 2007;7(2):526528
7 Dietlein TS, Engels BF, Jacobi PC, et al. Ultrasound biomicroscopic patterns after glaucoma surgery in congenital glaucoma. Ophthalmology 2000;107(6):12001205
8陆穗,陈振谦,曾明兵.青光眼合并白内障手术不同术式的探讨.眼外伤职业眼病杂志2002;24(3):255256
9孙琴,胡玉恒,刘钢.白内障青光眼联合的手术临床观察.眼外伤职业眼病杂志 2002;24(4):413
10葛坚,郭彦,刘奕志.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志2001;37(5):355356
11徐仁凤,黄振平,王华春,等.一种新型的可检测不同人工晶状体植入术后功能视力的模型眼.国际眼科杂志2006;6(6):12331236
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