【摘要】 目的：观察糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)玻璃体切割术前视网膜光凝治疗的结果。 方法：2004 08/2007 08，观察44例(66眼)伴有广泛视网膜水肿和黄斑水肿的增殖前期和增殖期DR患者，均在我院做过玻璃体切割术，根据术前1mo是否行过视网膜光凝将其分为A组（术前视网膜光凝组）36眼，B组（术前无视网膜光凝组）30眼。年龄45～70岁，治疗后随诊6～26（平均12.3）mo。比较两组患者术中并发症，术后视力改善情况。结果：A组：术中见视网膜水肿消退30眼，视网膜出血5眼，医源性裂孔2眼，视网膜切开2眼，硅油填充3眼。B组：术中见视网膜水肿消退0眼，视网膜出血15眼，医源性裂孔8眼，视网膜切开8眼，硅油填充9眼。两组术中情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术前后视力均有改善，A组视力改善30眼，B组视力改善19眼，两组视力改善情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：选择在玻璃体切割手术前近期行视网膜光凝对合并广泛视网膜水肿的DR，手术预后明显好于无视网膜光凝组，建议在玻璃体切割手术前尽可能使用光凝治疗。
【关键词】 玻璃体切割术 糖尿病视网膜病变 氩激光光凝术
0引言
糖尿病视网膜病变（diabetie retinopatny,DR）是眼科主要致盲眼病之一，随着玻璃体切割手术和激光光凝在眼科的应用，对治疗DR有一定的疗效[1，2]。以往有关激光视网膜光凝治疗DR的报道主要是论述其封闭新生血管，防止或延缓视网膜增殖。对需行玻璃体切割手术治疗的DR患者，术前近期应用激光光凝对手术及预后的作用未见报道，本研究通过对我院44例（66眼）伴有广泛视网膜水肿和黄斑水肿的增殖前期和增殖期DR患者术前近期采用视网膜光凝和无视网膜光凝两种不同的治疗方法进行比较，以探讨更好疗效的治疗类型。
1对象和方法
1.1对象 选取我院2004 08/2007 08具有广泛视网膜水肿和黄斑水肿的增殖前期和增殖期DR患者44例（66眼）分为A组（玻璃体切割术前光凝组）：23例（36眼），男12例（19眼），女11例（17眼），年龄47～68（平均58）岁。B组（玻璃体切割术前无光凝组）：21例（30眼），男10例（12眼），女11例（18眼），年龄45～70（平均60.2）岁。所有患者均系内科确诊糖尿病并正接受治疗者，糖尿病病程5～25（平均14.2±10.3）a，其中≥10a的20例，≥15a的13例。
1.2方法 患者均根据散瞳眼底检查和眼底荧光血管造影结果明确诊断DR，视网膜广泛水肿和黄斑水肿，并且均行玻璃体切割术前后视力，眼前节，中心30°视野，彩色眼底照相，VEP，ERG检查，部分行光学相干断层扫描（OCT）检查。玻璃体切割手术前1mo使用美国科以人公司VLTM2000SE氩激光机，依病变程度分别行全或次全视网膜光凝，分2～3次完成，激光参数：能量(0.2～0.6)W，光斑直径(200～500)μm，爆光时间(0.15～0.3)s，激光总量(900～2500)兆，能量以光斑为中心出现灰白色反应为度，光凝后两组全部患者均在局麻下行玻璃体切割手术。手术治疗后视力提高国际标准视力表2行以上者为提高，视力减退2行或2行以上者为下降。否则为无变化。
统计学处理：采用SPSS 10.0版统计软件包对数据进行卡方检验统计处理，以P<0.05为显著性检验水准。
2结果
2.1玻璃体切割术中情况 两组患者术中出现的情况比较差异均有统计学意义（表1）。
2.2视力变化情况 两组患者手术前后视力均有改善，A组视力改善眼数比B组比例高，二组视力改善情况对比有统计学意义（表2）。
3讨论
DR是糖代谢异常造成的眼部严重并发症，随着世界范围内糖尿病发病率逐年上升，DR已成为致盲主要眼病之一。视网膜微循环异常是DR的基础，主要的病理改变是毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，周细膜丧失，毛细血管自动调节功能失代偿，随后内皮细胞屏障功能损害，血液成分渗出，毛细血管闭塞，广泛的视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形成[3]。视网膜光凝治疗DR的机制较大面积的视网膜被激光破坏，耗氧高的视锥、视杆细胞被耗氧低的瘢痕组织代替;光凝后的视网膜变薄，有利于来自脉络膜血循环的氧供应视网膜，从而改善缺血缺氧状态[4，5]。根据早期治疗DR研究组ETDRS（early txeatment diabetic retinopathy study)报告，激光治疗DR可以改善和稳定病情，提高激光治疗效果的关键是把握治疗时机，选择合理的光凝方法[1,6]。视网膜光凝治疗在DR封闭新生血管，延缓或防止视网膜增殖方面的作用已得到肯定，而通过我们的研究显示在DR玻璃体切割术前行视网膜光凝亦有重要的作用。本研究对44例（66眼）广泛视网膜水肿和黄斑水肿DR患者根据在玻璃体切割手术前1mo行视网膜光凝治疗或无视网膜光凝治疗分组，发现光凝治疗组手术预后明显好于无光凝治疗组。说明在治疗DR玻璃体切割术前近期光凝比无光凝具有好的疗效和优势。我们总结其优点主要有以下：（1）光凝后明显减轻视网膜表1 玻璃体切割术中情况（眼）
手术中情况A组B组χ2视网膜水肿消退30(83%)0(0%)45.85眼内出血5(14%)15(50%)9.89医源性裂孔2(6%)8(27%)4.14硅油填充3(8%)9(30%)4.16视网膜切开2(6%)8(27%)4.14
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