【摘要】 目的 分析和探讨表面麻醉下高度近视眼白内障超声乳化折叠人工晶体植入术的安全性及疗效。方法 对40例50只高度近视眼合并白内障患者进行表面麻醉下超声乳化及折叠人工晶体植入术，观察术中疼痛感、并发症及术后效果。结果 46眼无疼痛、2眼有轻微胀痛、2眼感胀痛，术中追加1次表面麻醉，2眼发生后囊膜破裂，1眼发生部分悬韧带离断，无视网膜脱离发生。术后3个月视力≥0.5者占60%，≥1.0者占18%。结论 表面麻醉下高度近视眼白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术安全、疗效可靠、并发症少。
【关键词】 高度近视；超声乳化白内障；表面麻醉
Phacoemulsfication and intraocular soft lens implantation with topical anesthesia in high myopia patients with cataract
LIU Jing.
Department of Ophthalmology, Shijitan Hospital, Beijing 100038, China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect and safty of phacoemulsfication and intraocular soft lens implantation operation with topical anesthesia in high myopia patients with cataract. Methods The operation were performed successively in 40 patients (50eyes)with topical anesthesia. Pain during operation complication,postoperative effects.Results 46 eyes with no pain, 2 eyes with a little distending pain, 2 eyes with distending pain, and another topical anesthetic was given during operation. Intra-operative complications included posterior capsule rupture in 2 eyes, partial suspensory ligament breaking in 1 eye, but without retinal detachment. Postoperative 3 months visual acuity was 0.5 or better in 60%, was 1.0 or better in 18%.Conclusion Phacoemulsfication under opical anesthesia to treat high myopia patients with cataract is safe,with good effect and low complication.
【Key words】 high myopia;phacoemulsfication;topical anesthesia
高度近视眼白内障是一种特殊类型的白内障，属于高难度的白内障，文献报道高度近视合并白内障手术风险较正视眼高出几倍[1]。随着超声乳化技术水平的不断提高和手术经验的积累成熟，在吸收他人经验的基础上，我院眼科开展表面麻醉下经角膜透明切口行超声乳化及折叠人工晶体植入术，获得满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年3月~2003年12月在我院采用表麻下经角膜透明切口高度近视眼白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术高度近视眼白内障患者40例50眼，男27例32眼，女13例18眼；年龄47~78岁，平均65岁。白内障类型：核性14眼，后囊下混浊24眼，皮质性6眼，混合性6眼。核硬度Ⅰ~Ⅲ级12眼,Ⅳ级2眼。术前视力(矫正)：光感~0.2；眼轴26~35mm；其中眼轴>30mm者16眼,眼B超检查伴有巩膜后葡萄肿19眼；玻璃体混浊32眼，未发现视网膜脱离。植入的人工晶体度数在+12~-5D之间。
1.2 麻醉及手术方法 术前1h滴美多丽眼液充分散瞳，0.4%倍诺喜表面麻醉，每5min点眼1次，共3次，视患者情况术前使用镇静剂和碳酸酐酶抑制剂起到镇静和降眼压的效果。术前眼球不加压，术中不做上直肌缝线，开睑器开睑，3.2mm角膜刀作10点透明角膜缘隧道切口，15°刀2点钟位作角膜辅助切口，前房内注入适量透明质酸钠，环形撕囊，水化分离后使核能自由旋转，采用乳化劈核技术和拦截劈核技术等多种劈核方法将晶状体核碎裂乳化吸出。超乳机采用AMO公司的WhiteStar型，能量30%~35%，负压280~400mmHg。皮质吸出、干净后对后囊抛光，注入黏弹剂，植入AMO公司折叠型人工晶体于囊袋或睫状沟内。置换黏弹剂，从侧切口注水至眼压正常或略高，角膜缘切口检查无漏水，结膜下注射妥布霉素2万u及地塞米松2.5mg。
2 结果
2.1 麻醉效果 麻醉效果分为显效、有效、无效。显效共46眼，手术过程中患者无痛觉并能很好地配合手术，眼球固视好。有效2眼，能与术者较好配合，有轻微痛感，眼球固视好，不需追加麻醉。无效2眼，不能与术者配合，有明显痛感，眼球固视不好，需追加其他麻醉。
2.2 手术结果 术中并发症：术中发生2例2眼后囊膜破裂，人工晶体植入睫状沟内，2眼眼轴均大于30mm，1例1眼在劈核时发生部分悬韧带断裂，术中仔细操作，仍将人工晶体植入囊袋。术中3眼小范围的角膜后弹力层剥脱,未进行处理,术中仔细操作,术后角膜保持透明。术后视力：术后1周视力：0.1~0.4者25眼，0.5~0.9者23眼，1.0以上者2眼；术后3个月矫正视力：0.1~0.4者20眼，其中16眼眼轴>30mm，黄斑变性6眼；0.5~0.9者26眼；1.0以上者4眼。术后有4眼角膜水肿较明显，经对症治疗均在1周内恢复。术后未发生角膜失代偿或视网膜脱离等严重并发症。
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