3 讨论

    目前认为，后发障形成的主要原因是白内障术后残留的晶状体上皮细胞(lens epithelium cells,IECs)在后囊增生、移行并化生为成纤维细胞，形成纤维膜而导致后囊的浑浊。而后囊的存在是术后残留的LECs及其衍生细胞增生、移行、化生的良好支架[2]。已有研究证实[3]超声乳化吸除术治疗先天性白内障具有：(1)切口小，抽吸时前房稳定性好，可减轻对血-房水屏障的破坏及低眼压时血浆成分从Schlemm管返流入前房，从而减轻术后炎症反应；(2)能一次性完成对软晶状体核及皮质的抽吸，减轻对眼内组织的刺激；(3)能在完整的囊袋内形成涡流，对皮质的抽吸尤其对晶状体赤道部及其前囊下的晶状体上皮细胞抽吸冲刷得更加干净；(4)完整的连续环形撕囊，能避免诱发眼纤维结缔组织的异常增生。本文结果显示，采用超乳化技术治疗先天性白内障， 尽管术中彻底清除皮质及后囊抛光，若保留完整的后囊，后发障的发生率仍然高达61.5%。然而，术中联合连续环形后囊撕除或后囊撕除+前部玻璃体切割则分别使后发障的发生率下降至12.9%和4.2%。这可能与连续环形撕除后囊后，使残留的晶状体上皮细胞失去了黏附、移行的支架，从而使视轴区保持透明密切相关。然而，儿童白内障患者由于其眼部血-眼屏障尚未发育完善，术后炎性反应较成人严重，炎性渗出物易在完整的玻璃体前界膜沉积形成渗出性纤维膜，也可为LECs的增生和移行提供支架[4]。因此，对先天性白内障患者术中在行后囊PCCC的同时增加前部玻璃体切割，可能对后发障的预防具有更积极的作用。本文资料中连续环形后囊撕除同时进行前部玻璃体切割的24眼中，仅有1眼在术后6个月发生后发障的结果也充分证实了这一点。

    另外，本文结果还显示：一期人工晶体植入组较未植入人工晶体组后发障发生率明显减低，差异具有显著性。这不仅与植入人工晶体后使后囊保持一定的张力和产生镜面作用阻抑残留的晶体上皮细胞移行，减少后发障的发生，更主要的是与所植入的经肝素处理的改良C襻人工晶体有密切的关系。肝素是一种水溶性酸性黏多糖，除具有抗凝作用外，还能减少血小板、单核细胞、巨噬细胞及成纤维细胞的黏附沉着。经肝素表面处理的人工晶体因其具有负电荷和亲水性，能减轻眼内炎性反应和减少纤维蛋白及其他炎性细胞在人工晶体表面的黏附，阻滞人工晶体表面纤维机化膜及后发障形成[5，6]。而未能一期植入人工晶状体眼，术后由于白内障的吸除使囊袋内容物减少，晶状体囊失去原有晶状体皮质的支撑而变得较为松弛，使残留的晶状体上皮细胞比较容易移行至后囊而导致后发障的发生。

    综上所述，白内障超声乳化联合连续环形后囊撕除和一期人工晶体植入术治疗先天性白内障，具有术后视功能恢复快，后发障发生率低等优点，若能联合前部玻璃体切除则疗效更佳，但其远期疗效仍有待进一步观察。

   【参考文献】

    1 云波，施玉英.儿童超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术.中华眼科杂志,2001,37:111-114.

    2 Zaczek A,Zetterstrom C.Posterior capsular opacification after phacoemulsifi-cation in patients with diabetes mellitus.J Cataract Refract Surg,1999,25(2):233-237.

    3 王峰,崔国义,丁相奇.先天性白内障手术两种抽吸方法对后发障形成的影响.中国斜视与小儿眼科杂志,2003,11(3):121-122.

    4 Vasavada A,Desai J.Primary posterior capsulorhexis with and without anterior vitrectomy in congenital cataract.J Cataract Refract Surg，1997,23:645-651.

    5 孙慧敏,赵健,袁佳琴,等.肝素影响人工晶体表面细胞反应的实验研究.中国实用眼科杂志,1997,15(1):17-18.

    6 梅军,钟元元,杨磊,等.儿童先天性白内障吸除联合肝素化人工晶体植入.眼外伤职业病杂志(附眼科手术),2005,27(4):262-263.

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