【摘要】 目的 评价自体角膜缘移植联合羊膜移植治疗角膜缘障碍性眼表疾病的临床疗效。方法 对单眼重度碱烧伤、热烧伤、蚕蚀性角膜溃疡等共计31例有角膜缘功能障碍的重症眼表疾病行自体角膜缘移植联合羊膜移植术。结果 术后观察12～36个月，29例获得稳定的眼表上皮，视力不同程度提高；2例角膜缘植片因缺血溶解，以角膜血管化告终。结论 自体角膜缘联合羊膜移植可有效治疗单眼角膜缘功能障碍性眼表疾病。
【关键词】 眼表疾病；角膜缘；羊膜；移植
Transplantation of limbal autograft with amniotic membrane for ocular surface diseases with corneal limbal dysfunction
MA Wei-dong,GUAN Wei-qun,ZHOU Yong-dong,et al.
Department of Ophthalmology,Second Affiliated Hospital,Nantong University,Nantong 226001,China
【Abstract】 Objective To evaluate the treatment efficiency of limbal autograft with amniotic membrane transplantation for ocular surface diseases with corneal limbal dysfunction.Methods Transplantations of limbal autograft with amniotic membrane were performed for 31patients(31 eyes) of unilateral ocular surface diseases with corneal limbal dysfunction,such as alkali burns,thermal burns and Moorens ulcers etc.Results Followed up for a period of 12～36 months after operation,29 patients achieved persistent ocular surface reconstruction and improved visual acuity.On other 2 patients the autograft limbal dissolved since blood flow had been blocked,and neovascularization appeared in the end.Conclusion Transplantation of limbal autograft with amniotic membrane is an effective therapy for ocular surface disease with corneal limbal dysfunction.
【Key words】 ocular surface diseases;corneal limbal;amniotic membrane;transplantation
羊膜移植替代眼表病变基层是眼表重建的一项新技术，已受到眼科界的广泛重视。自2000年1月以来，我们采用单层、双层或多层羊膜移植治疗各类眼表疾病，取得了满意疗效[1，2]。但在临床实践中，对合并角膜缘功能障碍的重症眼表疾病，单纯行羊膜移植不易成功。为此，我们采用自体角膜缘移植联合羊膜移植治疗角膜缘功能障碍性眼表疾病，并对其临床疗效进行评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年6月～2004年6月我们为31例单眼合并角膜缘功能障碍的严重眼表疾病患者施行了自体角膜缘移植联合羊膜移植，男16例，女15例；左眼16例，右眼15例；重度碱烧伤15例，热烧伤9例，蚕蚀性角膜溃疡6例，角膜缘鳞状上皮细胞癌并持续性角膜上皮糜烂1例。
1.2 羊膜的制备与保存 方法见相关文献[1，2]，不再赘述。
1.3 手术方法 手术均在显微镜下完成。先行角巩膜病灶清创，松解粘连，用刀片刮除角膜上皮及血管翳，彻底剪除邻近坏死的球结膜，充分暴露角巩膜植床，根据病灶的深浅分别采取单层、双层或多层羊膜移植术[2]。使用羊膜时应在显微镜下撕去羊膜的海绵层，目的是提高羊膜的透明度并减少其含水量。再行自体角膜缘移植：根据角膜病变范围，从健眼取1～2块角巩缘组织，宽5mm，弧长5～7mm，总弧长≤14mm，1/2～2/3层厚，立即移至患眼对应位置或血供相对较好的角巩缘植床，羊膜衬里，10-0尼龙线缝合于角巩缘，固定4个角，健眼角巩膜缺损，同期用等大羊膜修补。缝线尽可能埋藏线结。术后用4头带轻加压包扎1～2天，尽早敞开滴药。抗生素、糖皮质激素眼液滴患眼q4h，对干眼症患者同时加用人工泪液q4h。2周后糖皮质激素滴眼次数减量，人工泪液应长期使用。健眼滴抗生素、糖皮质激素眼液tid。根据愈合情况，在术后1～3个月之间拆线。
2 结果
2.1 眼部情况 健眼无明显不适，无一例感染，1周后修复，荧光素染色无着染。患眼疼痛及刺激症状均较术前明显减轻。术后随访12～36个月，平均(24.5±0.2)个月。随访期内，重度碱烧伤中有2例在伤后6个月左右才手术，纤维化瘢痕严重，角膜缘血供极差，导致角膜缘植片1周后逐渐溶解，最终羊膜植片溶解，角膜血管化愈合。其余22例眼外伤在伤后1个月内手术，角膜缘植片均存活，可见滋养血管，且血供越来越好，1个月时已与受眼角巩缘组织开始融合，表现出较强的增殖活性，角膜透明度提高，新生血管明显减少，3个月后荧光素染色仅见上皮轻微点状着染且上皮保持稳定。蚕蚀性角膜溃疡及角膜缘鳞癌未见复发，角膜保持透明。
2.2 视力情况 健眼视力无变化。31眼中，2眼术后视力无变化，仍为光感或眼前手动；余29眼均有不同程度提高，0.02～0.05有8眼，0.1～0.3有10眼，0.5～1.0有11眼。
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