3 讨论

    羊膜移植是近年在眼表重建方面的一大进展。羊膜是人体最厚的基膜，通过促进上皮细胞的迁移和增殖来促使眼表上皮化。羊膜与结膜组织具有相同的Ⅵ型胶原，与角膜基质含有相同的板层体、整合素及Ⅶ型胶原。羊膜基质对成纤维细胞表达细胞因子的水平具有调节作用，它抑制了TGF-β1因子的表达[3]。通过羊膜移植，为损伤的眼表组织提供健康的上皮下基质微环境，促进上皮愈合，减少瘢痕形成。因此，羊膜移植是一种底物移植。

    然而，羊膜移植不能代替角膜缘干细胞移植。角膜上皮的完整性源于角膜缘基底层干细胞的不断增殖、分化、移行。角膜缘严重损伤后干细胞功能障碍，致使角膜上皮细胞的再生来源障碍，角膜上皮反复剥脱、角膜结膜化、新生血管形成。因此，健康角膜缘具有屏障功能。1997年Hodson[4]证实通过自体角膜缘干细胞移植术后角膜的正常屏障功能得到维持。对于一些重度的大面积眼表损害，如眼化学伤、烫伤、复发性胬肉、自身免疫性角膜溃疡等，单纯角膜缘移植不能彻底有效地控制基质层的炎症，而羊膜具有改善基质微环境、抗炎、抗纤维、抗新生血管的作用，可以弥补这一缺陷。2000年潘志强等[5]报道采用培养的角膜缘干细胞羊膜移植治疗碱烧伤动物模型获得成功。本研究采用自体角膜缘移植联合羊膜移植治疗单眼角膜缘障碍性重症眼表疾病31例，术后观察12～36个月，29例获得稳定的眼表上皮，角膜新生血管明显减少，透明度提高，手术成功率为93.5%。

    角膜缘干细胞就像种子，羊膜犹如土壤，这是眼表重建的两个关键问题。基质的重建可通过提供纤维胶原支架如羊膜移植而获得，角膜上皮干细胞可通过自体或异体角膜缘组织移植获得。本研究中均采用自体角膜缘组织移植，避免了免疫排斥反应。

    眼表重建的另一重要问题是血供，它关系到术后植片的存活与否。本研究31例中，有2例在碱烧伤后6个月左右手术，纤维化瘢痕广泛形成，眼表血供极差，植片未能存活，手术失败。余22例碱、热烧伤均在伤后1个月内手术，角膜缘植片均成活，并有滋养血管，手术获得成功。经验告诉我们，手术越早，植片存活的几率越大。本研究的初步结果表明，自体角膜缘移植联合羊膜移植可有效治疗单眼角膜缘功能障碍的重症眼表疾病。如何提高瘢痕期角膜缘植片的存活率，是今后需要解决的问题之一。

   【参考文献】

    1 马卫东,管卫群,曹伯泉,等.低温保存人羊膜在重建眼表结构中的临床应用.眼科,2001,10：233-235.

    2 马卫东,管卫群,曹伯泉,等.单层或多层羊膜移植治疗眼表疾病.眼科,2002,11:278-280.

    3 Fukuda K, Chikama T, Nakamura M, et al. Differential distribution of subchains of the basement membrane components type Ⅳ collagen and laminin among the amniotic membrane, cornea, and conjunctiva. Cornea, 1999,18:73-79.

    4 Hodson S. Cultivating a cure for blindness. Nature,1997,387:449.

    5 潘志强,张文华,武宇影.培养角膜缘干细胞羊膜移植治疗碱烧伤动物的实验研究.中华眼科杂志,2000,36:32-35.

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