【摘要】 目的 探讨生物胶粘贴缝合双层羊膜遮盖防治外伤性角膜穿孔的可行性。方法 15例(18眼)角膜损伤患者实施双层羊膜移植，其中角膜穿孔者14眼，深层溃疡达角膜1/3基质以上者4眼。小片羊膜覆盖在溃疡或穿孔处，将生物胶滴于羊膜、角膜表面，并将大片羊膜迅速贴于角膜表面。10/0尼龙线间断缝合大片羊膜于结膜创缘及浅层巩膜上。结果 所有患者视力均优于术前。术中及术后未见特殊并发症。结论 双层羊膜粘贴缝合治疗和预防外伤性角膜穿孔，操作简单，效果显著。

   【关键词】 羊膜；移植；角膜穿孔

    Modified amniotic membrane overlay transplantation for preventing and treating traumatic cornea perforation

    WANG Jia-yu,YANG Jian-dong,CAO Li，et al.

    Department of Ophthalmology, The 81th Hospital of PLA, Nanjing 210002, China

    【Abstract】 Objective To study the feasibility of biological adhesive in fixation of two-layer amniotic membrane transplantation(AMT) for preventing and treating traumatic cornea perforation.Methods Two-layer AMT was performed in 15 patients(18 eyes)with corneal injury, 14 eyes with traumatic cornea perforation, and 4 eyes with severe corneal ulcer upward of 1/3 corneal matrix. A small piece of amniotic membrane was covered on the focus, and a large one on the whole cornea by biological adhesive. The large amniotic membrane was sutured interruputedly to the traumatic edge of conjunctiva and superficial sclera by 10/0 nylon suture line.Results Vision of all patients was improved. No specific complications were found in the operation and after operation.Conclusion Two-layer AMT by biological adhesive is a very effective method to treat and prevent traumatic cornea perforation and operation is simple.

    【Key words】 amnion；transplantation；cornea perforation

    角膜穿孔既是一种常见的眼外伤，也是眼外伤的一种常见并发症。角膜移植是处理角膜穿孔常用手段，但由于供体材料来源及患者病情的限制，常不能及时施行。这就要求医生先行处理，保存眼球，并为角膜移植创造尽可能良好的条件。羊膜是一种非常好的材料，现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例15例(18眼)，男11例，女4例；年龄5～54岁，平均32岁。角膜穿孔伤6眼(均为常规缝合难以完全闭合的角膜外伤)，碱性烧伤3眼(石灰2眼，水泥1眼)，爆炸伤2眼，铜水烧伤2眼，角膜深层异物2眼，火器伤1眼，食用油灼伤1眼，树枝戳伤1眼。眼部检查：18眼视力在0.5～光感/10cm。角膜穿孔14眼，深层溃疡达角膜1/3基质以上4眼。1眼前房线状积脓。1眼角膜浑浊，前房窥不清。4眼虹膜脱出。

    1.2 羊膜的制备 (1)供体产妇在分娩前进行血清学检查，排除梅毒、HIV、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)感染；(2)无菌条件下将羊膜自顺利剖宫产的胎盘上取下；(3)用含抗菌药物的无菌生理盐水浸泡15min，抗菌液混合的浓度为50μg/ml青霉素、50μg/ml链霉素、100μg/ml新霉素、2.5mg/ml两性霉素B；(4)将羊膜上皮面向上平铺于眼科手术粘贴巾纸上，然后将纸片剪成3cm×3cm、6cm×6cm大小的方块，置于消毒纯甘油的容器中脱水24h后，转移到第2个无菌甘油瓶，封闭瓶口后置于4℃冰箱中保存；(5)使用时取出，用生理盐水冲去甘油，在1∶1000的妥布霉素中浸泡30min后使用。

    1.3 手术方法 (1)对伤眼进行常规处理。冲洗结膜囊，彻底清除固形物。碱烧伤在1周内的还需冲洗前房；(2)刮除残余角膜上皮，彻底清除坏死的结膜及浅层巩膜，止血；(3)对于已穿孔的角膜，在穿孔处，向前房内注入适量的透明质酸钠，以在虹膜表面形成隔离层，使得虹膜与角膜及随后粘贴的羊膜分离。将小片羊膜覆盖在溃疡或穿孔处，上皮面向上。将生物胶(广州白云医用胶总公司)滴于角膜表面，并将已修剪好的羊膜迅速贴于角膜表面。10/0尼龙线间断缝合羊膜于结膜创缘及浅层巩膜。对于大面积烧伤的患者，可在角巩膜缘再将羊膜与浅层巩膜间断缝合1圈；(4)术毕，球旁注射妥布霉素2万u+地塞米松2.5mg。上下睑缘以剩余的生物胶粘合。术眼加压包扎，24h后开放。给予抗生素及VitC等静脉滴注。待上下睑缘自行哆开后，贝复舒及抗生素眼液点眼。

    2 结果

    所有患者角膜穿孔或溃疡均愈合。穿孔患者未见虹膜前粘连。

    2.1 角膜透明度及新生血管情况 术后5～7天，10眼角膜水肿消退。2周后13眼残余角膜白斑，5眼持续水肿。2个月后仍有1例角膜水肿。18眼无新生血管生长者2眼，新生血管<1个象限5眼，<2个象限6眼，<3个象限5眼。

    2.2 羊膜情况 术后羊膜固定良好。3例表层羊膜于术后7～10天脱落或自溶吸收，4例于术后1个月内脱落或自溶吸收，但内层羊膜均与角膜牢固愈合，未做进一步处理。

    2.3 视力情况 0.3～1.0者2眼，0.1～0.3者6眼，手动/眼前～0.1者10眼。所有患者视力均优于术前。

    2.4 并发症 术中及术后未见特殊并发症。

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