3 讨论

    羊膜是人体中最厚的基膜,新生上皮可以羊膜作为基底, 在其上重建眼表面。由于羊膜具有很强的抗黏附效果，可以防止睑球粘连的发生。羊膜还具有抗病原微生物，减轻炎症反应，抑制组织增生和新生血管形成的作用。由于羊膜是一种生物膜, 可以吸收大量药液, 而后持续向角膜释放, 形成类似药物缓释装置[1]。保存的羊膜无抗原性,故避免了活体植片排斥反应的发生。羊膜取材容易, 应用性几乎不受限制。在4℃下可保存1个多月, 在-80℃条件下最少可保存几个月[2]。因此,可以将羊膜移植作为修补角膜的第一步。

    角膜外伤导致的穿孔需要紧急处理，而角膜供体来源困难，所以很难及时进行角膜的移植。同时角膜移植还存在术后排斥反应等缺点。以往多采用结膜遮盖术，效果差，对于大面积烧伤的患者，更是无法取材。羊膜移植克服了以上这些问题，健康的角膜细胞以羊膜为支架,在体内形成新的角膜基质充填病灶区。即使较大的角膜穿孔,术后瘢痕愈合影响视力恢复,但封闭了穿孔，控制了病灶感染,为二期角膜移植创造了条件[3]。而对于深层溃疡，则可以有效地避免穿孔的发生。

    生物胶为一种医用生物组织快速粘合剂,粘合强度高。对人体无毒，无致癌、致畸、致突变作用，无溶血，无细胞毒性，不致敏。目前较广泛应用于各种创伤、手术切口的粘合,有促进组织修复和止血、止痛、抗感染等作用。

    我们使用双层遮盖法羊膜移植比一般单层羊膜移植效果显著。小片羊膜使穿孔密闭, 由于使用生物胶粘合，避免了在角膜表面增加由于缝合导致的创伤。大片羊膜加强小片羊膜的固定, 减少瞬目对小片羊膜的影响，避免其过早的移位、脱落或自溶。同时利用羊膜所具有的多种优点,促进角膜早日修复。

    羊膜植片下积血和积液，导致移植片延迟愈合甚至溶解、坏死。羊膜还必须仔细、充分地缝合固定，手术操作过程优劣直接关系到其预后[4]。我们用生物胶粘贴羊膜，可以充分粘合角膜与羊膜，封闭羊膜下间隙，彻底止血，并避免了羊膜下的积液，同时也更容易缝合固定羊膜。睑缘使用生物胶暂时粘合，又可以在术后早期避免瞬目引起植片移位。同时又没有常规睑缘缝合术的创伤和痛苦。

    总之，低温甘油保存羊膜重建眼表，来源丰富，保存容易，手术简单。双层羊膜粘贴缝合对于治疗和预防角膜穿孔，效果非常显著，值得临床推广。

   【参考文献】

    1 史伟云，谢立信，刘艳霞，等.羊膜移植在难治性角膜溃疡中的应用.眼科新进展，2001，21(4)：252-254.

    2 许军，徐艳春.羊膜移植与碱烧伤眼球表面的重建.中国实用眼科杂志，2000，18(7)：389-392.

    3 罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等.新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨.中国实用眼科杂志，2003，21(2)： 111-113.

    4 陈家祺，周世有，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志，2000，36(1)：13-17.

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