3 讨论

    青光眼合并白内障，以往采取2次手术方法，即先行青光眼手术，待眼压控制后或白内障成熟后再行二次白内障手术，伴有2次并发症出现的危险，易造成角膜及前房反应比较重，而且二次手术加重了患者的痛苦及经济负担，“三联术”既可以使手术一次完成，又可达到降眼压增视力的双重目的[1]。在完成巩膜瓣制作中，可以根据情况制作不同大小的巩膜瓣，应用巩膜隧道刀制备巩膜隧道，制作巩膜隧道厚薄均称，从而减少了角膜散光及瘢痕形成，由于在制备巩膜瓣时两侧巩膜剪开制成了长方形巩膜瓣，术中超声针头在眼内运动和人工晶体植入均方便而快捷，不影响手术进程。术时备制的巩膜瓣利于滤过泡形成。

    本组患者采用“三联手术”治疗青光眼并发白内障，术后视力>0.3者，占86.8%，虽然少数病例视力差，主要是患青光眼时就诊晚，治疗不及时所引起视神经萎缩，大多数患者术后获得有效视力，眼压稳定，远期随访效果满意，本组患者无浅前房发生，眼压均降至正常范围，与术中摘除晶状体、植入人工晶体、虹膜隔后移，前房加深，利于房角开放有关[2]。

    本组手术的并发症主要是角膜水肿及虹膜炎症反应，考虑有以下因素：(1)术前持续高眼压状态，角膜内皮水肿，有2例抗青光眼术后病例，主要是角膜内皮丢失有关。(2)手术超声乳化时间延长，灌注液量多或操作不当等损伤角膜内皮，一般经局部对症治疗1～2周内皮水肿基本消退。

    术后激素应用减少了房闭和纤维渗出，应用50%葡萄糖液+0.25%氯霉素+0.3%庆大霉素混合液点眼能起到减少角膜水肿的作用。对有前房渗出膜者，应扩瞳，静脉滴用抗生素、激素，局部激素用药可加速渗出吸收，提高术后视力。

    总之，本组病例资料表明“三联术”术后视力恢复快，降眼压效果好，是治疗青光眼合并白内障的最佳方法。

   【参考文献】

    1 李秋华,熊毅彤,陈丹.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的临床分析.实用眼科杂志,2000,10：591.

    2 牛俊波,王文玲,姬亚洲,等.白内障超声乳化吸出联合青光眼小梁切除术的临床探讨.中国实用眼科杂志,2001,7：545.

上一页  [1] [2]