【摘要】 目的 探讨进刀起点调控技术在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)中应用的优点和不足，为寻求更好的角膜瓣制作方法和设备的改进提供新的思路。 方法 对429眼在LASIK术中应用进刀起点调控技术，改变角膜瓣形状。 结果 进刀起点调控技术可操作性强，所形成的角膜瓣稳定性好，与角膜瓣相关的并发症明显减少。 结论 熟练操作，掌握技巧后，使用进刀起点调控技术，优越性明显，值得推广;该技术的不足之处可为板层刀的改进提供新的思路。
关键词 准分子激光原位角膜磨镶术 调控技术 进刀起点
Analysis of the technology of moving the starting point of reamer in laser in situ keratomileusis
Hu Xuebin，Jiang Ping，Fang Fang，et al.
The Central People's Hospital of Yichang，Hubei443003.
【Abstract】 Objective To study the excellency and insufficiency of the technology of changing the starting point of reamer moving to change the shape of corneal cap in laser in situ keratomileusis(LASIK).To seek the better methods of shape of corneal caps and mend the microkeratome.Methods 429eyes were operated by the technology of LASIK.Results The technology had the maneuverability，and the corneal caps had the stronger stability.The complications of corneal cap were greatly reduced.Conclusion It could be generalized for the excellency of the technology，and the in-sufficiency might provide a new way to improve of the microkeratome.
Key words laser in situ keratomileusis regulary technology the starting point
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ ker-atomileusis，LASIK)为当前角膜屈光手术的主流术式。这项手术对设备和技术的要求比较高，对于各种并发症笔者也相当重视，其中与角膜瓣相关的并发症尤为突出。现结合笔者的手术经历，对进刀起点意外改变而形成的特殊角膜瓣进行分析、总结、发展和创新，形成了进刀起点调控技术应用于LASIK手术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1999年8月开展LASIK治疗近视。采用美国Summit公司的3.5.1版本激光机和法国Moria公司的手动旋转式角膜板层刀(型号:LSK-CB)进行手术。2004年3～8月笔者随机选择符合手术条件的429眼在LASIK手术中应用进刀起点调控技术，男108例214眼，女109例215眼;平均年龄(23.9±5.1)岁。
1.2 进刀起点调控技术 在常规手术中，负压固定环吸住眼球，眼压达到预定要求，刀头套入负压固定环后，放置刀头到手术前预定位置，预定位置为起点处残留常规手术角膜瓣的20～40弧度，启动马达，匀速行进刀头至止刀器，取消负压，关闭马达，退刀，角膜瓣制作完毕。
1.3 进刀起点调控技术制作角膜瓣 见图1。
图1 进刀起点调控技术制作角膜瓣注:A点和B点之连线为板层刀的起始处，斜线之阴影部分为预期残留的常规角膜瓣部分。A点、B点和角膜瓣蒂部构成稳定的隐性三角
1.4 术中和术后观察 手术中重点观察角膜瓣的复位情况，包括复位的难易和角膜瓣的稳定性等。手术后随访观察术后1d、3d、10d、1个月，除常规检查外，重点检查为裂隙灯显微镜检查、电脑验光和角膜地形图。
2 结果
429眼中，410眼(95.57%)成功地使用了进刀起点调控技术;19眼(4.43%)因为起点预计偏前，预期残留的角膜瓣部分过小或没有，导致进刀起点调控技术失去作用或没有使用;无一例手术失败。成功使用进刀起点调控技术的病例，手术中角膜瓣复位极为容易，稳定性好，无角膜瓣移位现象。与角膜瓣相关的并发症:无“卡刀”现象;走刀不畅2眼(0.47%);角膜瓣制作过薄1眼(0.23%);术后早期角膜瓣移位和皱褶1眼(0.23%);无游离角膜瓣、瓣破裂和瓣溶解等严重并发症。角膜瓣起始处无一例角膜血管翳出血;8眼(1.86%)有效避开起点附近的角膜斑痕。
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