2 结果

    术后随访时间为6～12个月。眼压控制在21mmHg以下者26眼(92.86%);仅2眼(7.14%)眼压高于21mmHg，但低于30mmHg，经局部应用噻吗心安后可控制在正常范围内。术后所有患者的矫正视力均有不同程度的提高，矫正视力<0.1者2眼，眼底检查视乳头色淡，C/D=0.8～0.9。术后全部患者周边前房深度均≥1CT。

    3 讨论

    导致原发性闭角型青光眼房角关闭的原因有瞳孔阻滞、晶状体因素、虹膜高褶等因素 [2] ，而瞳孔阻滞是房角关闭的主要原因。原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜阻塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。眼球局部解剖结构变异被公认是诱发眼压升高的主要因素。这类患者有眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚且位置相对靠前等特点，使得瞳孔缘与晶状体表面接触紧密，房水越过瞳孔时阻力增加，后房水积存造成压力相对高于前房，从而推挤虹膜向前膨隆，使前房变得更浅，房角进一步变窄，虹膜堵塞小梁网，最终导致眼压升高。对闭角型青光眼手术治疗，在解决发病机制中的晶状体因素方面，国内外均有报道单纯采用晶状体摘除及人工晶状体植入术收到了良好的降低眼压的效果 [3，4] 。本文所选病例是术前用毛果芸香碱和噻吗心安点眼即可控制眼压到正常的闭角型青光眼，通过单纯晶状体的替换过程，眼前段空间加大，房角重新开放，解除了粘连，缓解了高眼压状态，从而达到防止视功能进一步损害的目的。在施行白内障超声乳化及人工晶状体植入术过 程中，借助粘弹剂的作用使得大部分关闭的房角重新开放，又将较厚且位置偏前的、不断增长的混浊晶状体摘除，并植入人工晶状体，从而使前后房的空间增大，周边虹膜不再堵塞房角，瞳孔阻滞得以解除，进而降低了眼压。术后全部患者周边前房深度均≥1CT。在施行白内障超声乳化及人工晶状体植人术的28眼中，经6～12个月的随访观察，眼压控制在21mmHg以下者26眼(92.86%);仅2眼(7.14%)眼压高于21mmHg，但低于30mmHg，经局部应用噻吗心安后可控制在正常范围内。本文中的25例28眼中，晶状体混浊为成熟期7眼，晶状体混浊为非成熟期21眼，术后视力全部得到了提高。术后所有患者的矫正视力均有不同程度的提高，矫正视力<0.1者2眼，眼底检查视乳头色淡，C/D=0.8～0.9。白内障手术的适应证已随着手术方法的不断改进发生了根本的变化。即使对于单纯白内障，视力也不再是衡量手术时机的标准。特别是对于已施行抗青光眼手术而眼压不能得到很好控制的患者，如尽早摘除晶状体，可以使房角重新开放，加大前后房空间，解除瞳孔阻滞，从而创造降低眼压，减少视野损伤的机会，更有效地保护视力。随着手术方法的不断改进，对闭角型青光眼尤其是合并白内障的患者，超声乳化白内障吸除术既可以提高视力，又可以使房角重新开放，加大了前后房空间，解除瞳孔阻滞，从而创造降低眼压，减少视野损伤的机会，更有效地保护视力，可有效地治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼。

    参考文献

    1 Marchini G，Pagliarusco A，Toscano A，et al.Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimesions in primary an-gle-closure glaucoma.Ophthalmology，1998，105:2091-2098.

    2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1999，1856-1857.

    3 何守志.晶状体病学.北京:人民卫生出版社，2004，391.

    4 葛坚，郭彦，刘奕志，等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志，2001，37:355-358.

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