【摘要】 目的 羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼座经药物浸泡后行义眼座眼窝内填充术，以减轻术后反应和疼痛。 方法 术中用醋酸地塞米松5mg(1ml)，盐酸妥布霉素4万u(2ml)，布比卡因1ml，将义眼座充分浸泡15min再植入，其余步骤同经典步骤。 结果 术后1周内，89.6%患者没有出现组织水肿。48例(48眼)患者中46例(95.8%)无疼痛或轻微疼痛。30例患者(62.5%)出现不同程度的恶心，18例(37.5%)还伴有呕吐。 结论 义眼座经地塞米松等药物浸泡后使用能有效减轻术后反应，减缓术后疼痛，明显减轻患者的痛苦。
关键词 羟基磷灰石义眼座 疼痛 地塞米松
羟基磷灰石(hydroxyapatite HA)义眼座眼窝内填充术后，患者往往有强烈的炎症反应，严重的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状，使患者承受巨大的痛苦。传统上应用地塞米松全身给药以减轻术后水肿及术后疼痛，但效果欠佳。故笔者在术中应用地塞米松等药物浸泡义眼座，使义眼座植入后，通过局部药物的缓慢释放达到减轻术后水肿，术后眼痛的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者48例48眼，男43例，女5例，年龄7～53岁，平均27.83岁。其中I期植入HA义眼座35例，II期植入义眼座13例。HA义眼座直径18～22mm。
1.2 方法 HA义眼座植入术中，用醋酸地塞米松5mg(1ml)，盐酸妥布霉素4万u(2ml)，布比卡因1ml，将义眼座充分浸泡15min再植入，其余步骤同经典步骤。
2 结果
Waterman H [1] 将术后疼痛分为0～10级:从无痛感至可以想象的最疼痛的状态。国内将术后疼痛分为4级:无疼痛;轻度疼痛:可以忍受并逐渐缓解，无需药物止痛;中度疼痛:不能忍受，需口服药物止痛;重度疼痛:疼痛严重，影响生活自理，需注射强痛定或度冷丁等药物止痛。术后恶心分级与疼痛类同。术后结膜水肿分4级:无水肿;轻度水肿;中度水肿:但结膜未脱出于睑裂之外;重度水肿:结膜脱出于睑裂之外。术后1周内，14例(29.2%)无疼痛，32例(66.7%)轻度疼痛，1例(2%)中度疼痛，1例(2%)重度疼痛。17例(35.5%)无恶心，27例(56.3%)轻度恶心，3例(6.3%)中度恶心，1例(2%)重度恶心，出现呕吐。38例(79%)结膜无水肿，10例(21%)结膜轻度水肿，无中、重度水肿。见表1。
表1 术后1周内情况 眼(略)注: * 为Waterman H统计55例术后1周疼痛情况 [1]
3 讨论
3.1 术后疼痛问题 由于各种病因，对患眼行眼内容物剜除术或眼球摘除术的患者行HA义眼座植入术能有效矫正眼窝凹陷，在眼整形中起重要作用。术后2周左右，植入合适的义眼片，可明显改善患者面部外观。据以往的经验，HA义眼座眼窝内填充术后，患者往往有强烈的炎症反应，严重的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状，使患者承受巨大的痛苦，且应用一般止痛药物都难以止痛。因此，笔者一直探讨有效缓解疼痛的方法 [2] 。
3.2 局部应用药物 地塞米松是抗炎作用较强的甾体类抗炎药，能有效控制手术创伤引起的机械性非感染性炎症 [3] 。在炎症早期，血管扩张，毛细血管通透性增高，产生充血和渗出，使组织出现不同程度的水肿，引起眶压增高，导致患者眼痛、恶心、呕吐。而用地塞米松增高血管紧张性，减少充血，降低毛细血管通透性，明显减轻组织水肿，从而有效减轻术后出现的不良反应。但传统的全身给药使局部有效浓度低，效果差、全身毒副作用大以及增加术后患者不便。因此笔者想到通过局部给药，达到有效药物浓度且药物作用持续较长时间。
3.3 HA义眼座作为药物载体 笔者应用的HA义眼座，是目前公认的最为理想的人工植入材料，其良好的组织相容性、无毒、无免疫原性、独特的内联多孔结构、较强的液体吸附能力，成为很好的药物载体。3.4 药效 在48例患者眼窝内植入了吸附有上述药物的HA义眼座。术后详细记录患者相关症状及体征，如上表所示，96%患者术后1周内无疼痛或轻度疼痛。较Waterman H提供的中度及中度以上疼痛者占95%有明显改善，且术后仅10例(21%)患者结膜水肿，由此笔者推断此法有效地减轻了术后反应、组织水肿、疼痛。且其药效至少维持近1周的时间。但术后有70.7%出现不同程度的疼痛，64.6%出现不同程度的恶心，2%出现呕吐。各种原因及预防措施尚待进一步探讨。
参考文献
1 Waterman H，Leatherbarrow B，Slater R.The hydroxyapatite orbital im-plant:post-Operative pain.Eye，1998，12，996-1000.
2 陈涛，阌燕.HA眼台眼窝填充术后疼痛的原因及处理.中国实用眼科杂志，2000，18(suppl):181-182. |
