3 讨论

    探讨分离性垂直性偏斜有效的手术治疗方法一直是人们感兴趣的问题。最初采用的传统上直肌后徙术远期效果差[1]。于刚[2]报道19例上直肌后徙联合后固定手术取得满意效果，但远期效果为44.4%。国内张方华[3]、以后相继有学者报道手术治疗[4，5]。单纯下斜肌减弱术，最初也曾用来矫正DVD，特别是伴有下斜肌功能亢进的DVD应首选。

    有学者报道伴下斜肌亢进的DVD行下斜肌缩短4～5mm后徙前移固定于下直肌附着点颞处，取得了良好效果。下斜肌转位术，以往主要用于先天性下直肌缺如以及发育不良、下直肌损伤、下转肌麻痹或作为某些上斜肌的补充手术。Burk[6]等报道17例22眼合并下斜肌功能亢进的DVD患者，施行下斜肌转位术，19眼术后平均随访2年，术前DVD>15△者均获得良好效果，>15△的11例中3例失败，下斜肌亢进者均获得矫正。本组采用下斜肌缩短4～5mm后徙前移法矫正DVD伴有下斜肌功能亢进，结果表明40例(52眼)中良好者46眼(88.5%)，好转者6眼(11.5%)，无一例失败。其中有6眼术中行下斜肌转位术后，检查仍有向上分离15△～20△，联合同侧上直肌后徙4～5mm。水平斜视(内、外斜视共14例)，均做了内、外直肌手术(后退或缩短术)，矫正了水平斜视，使眼位正位。

    术中将下斜肌切除4～5mm再向前移位，能增强下斜肌的张力，使眼球下转功能增强，矫正上斜度效果更佳。注意术中不要残留肌束，否则影响手术效果。

    【参考文献】

    1 甘晓玲.分离性垂直偏斜手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志,2000,8(4)：145.

    2 于刚.上直肌后徙联合后固定缝线术治疗分离性垂直偏斜.中华眼科杂志,1992,5：296.

    3 张方华.分离性垂直偏斜(附25例报告).中华眼科杂志,1984,20：139.

    4 徐昭旭.下斜肌后徙前移治疗分离性垂直偏斜的探讨.中国斜视与小儿眼科杂志,1997,5(4)：170.

    5 郎卫华.分离性垂直偏斜合并水平斜视同时手术疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志,1998,6(2)：74.

    6 Burk Re. Anterior transposition of the inferior oblique muscle for dissociated verical deviation .Ophthalmology,1993, 100：245.

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