【摘要】 目的 比较年龄相关性白内障患者植入两种不同光学面设计的人工晶状体（intraocular lens，IOL），即非球面和球面IOL眼的最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、对比敏感度及波前像差，分析人工晶状体光学面设计对人工晶状体眼视觉质量的影响。方法 连续选取2005年1月~2006年1月年龄相关性白内障患者43例（60眼）作为观察对象，随机分为两组，行超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术，分别植入非球面人工晶状体（试验组，21例，30眼）和球面型人工晶状体（对照组，22例，30眼）。术后第2个月回访患者，行医学验光、对比敏感度和波前像差检查。对所得的数据行配对t检验。结果 试验组的BCVA为5.00±0.09，对照组的BCVA为5.00±0.05，两组差异无统计学意义﹙t=0.254，P=0.801﹚。试验组在夜视、夜视加眩光条件下的对比敏感度明显高于对照组，两组差异有统计学意义﹙P＜0.05）。在瞳孔直径5.0 mm状态下，试验组的球差、第四阶像差、第五阶像差、第六阶像差及总体高阶像差均方根值明显低于对照组﹙P＜0.05）。结论 非球面人工晶状体眼视觉质量明显优于球面人工晶状体眼。
【关键词】 晶体，人工；非球面；波前像差；对比敏感度
Clinical study of the optical quality of eyes implanted with aspherical IOLs
GONG Xianhui， TANG Liping， HAN Song， et al.
Department of the Ophthalmology， the Ｓecond Clinical College of Jilin Universtiy， Changchun China， 130051
［Abstract］ Objective To compare the best corrected visual acuity (BCVA)， contrast sensitivity and total higher-order wavefront aberrations in 60 pseudophakic eyes implanted with two different types （aspheric and spheric） of intraocular lenses (IOL)； to obtain an objective evaluation of the optical quality of these pseudophakic eyes. Methods Forty-three patients (60 eyes) were randomly selected to undergo phacoemulsification and implants with either aspheric IOLs (test group， 30 eyes) or spheric IOLs (control group， 30 eyes). Examinations of the BCVA， contrast sensitivity and total higher-order wavefront aberrations were carried out at 2 months after cataract surgery. Results The difference in BCVA between these two groups was not significant. In an examination of contrast sensitivity under nighttime and nighttime with periglare conditions， eyes implanted with aspherical IOLs were significantly better in than eyes with spherical IOLs (P<0.05). For a 5.0 mm optical zone， spherical aberrations， RMS4， RMS5， RMS6 and RMSh in eyes implanted with aspherical IOLs showed significant reductions﹙P＜0.05). Conclusion This study shows that the optical quality of eyes implanted with aspherical IOLs was significantly better than that with spherical IOLs.
［Key words］ lens， intraocular； aspheric； spheric； wavefront aberration； constrast sensitivity
随着超声乳化白内障摘除联合人工晶状体（intraocular lenses，IOL）植入手术的日臻完善及患者对术后视觉质量的要求日益提高，白内障手术已从单纯的复明手术提高到屈光手术的高度。目前，临床上评价眼球屈光系统成像质量除了分辨率、对比敏感度外，波前像差也是重要指标之一[1]。本研究通过观察白内障患者术后的最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、对比敏感度及波前像差，分析非球面人工晶状体眼的视觉质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料 连续选取2005年1月~2006年1月在本单位就诊的年龄相关性白内障患者43例（60眼），其中男19人（23眼），女24人（37眼），年龄为55~74岁，平均为（68.1±5.7）岁。入选标准：术前及术后第2个月行眼科常规检查，排除角膜、玻璃体及视网膜病理性改变和发生超声乳化手术并发症的患者，术后人工晶状体位于囊袋内，无倾斜，晶状体后囊膜透明。随机分为两组，试验组21例（30眼），对照组22例（30眼），行超声乳化白内障摘除联合IOL植入术，试验组植入Tecnis Z9001非球面IOL（AMO公司），对照组植入KS-3球面型IOL（Canon Staar公司），同一患者的双眼植入同种IOL。两组之间的年龄及IOL度数的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 手术均由同一位医生完成。采用表面麻醉，行3.2 mm宽、上方11点方位巩膜隧道切口，中央连续环形撕囊，囊袋内超声乳化晶状体核，注吸皮质，囊袋内植入可折叠式IOL，吸除黏弹剂，烧灼吻合球结膜切口，结膜下注射庆大霉素1万U及地塞米松2 mg。
1.3 观察项目
1.3.1 IOL位置 用复方托品酰胺滴眼液充分散大术眼瞳孔后，使用眼前节照相机拍照，分析IOL偏离视轴中心的程度，观察IOL光学区有无偏位。IOL光学区偏位的程度可分为4级，包括：①无偏中心。②偏中心度≤0.25 mm。③0.25 mm＜偏中心度＜0.50 mm。④偏中心度≥0.50 mm[2]。
观察IOL是否位于囊袋内，囊袋口周边前囊膜是否完整包裹IOL边缘，IOL有无倾斜。
1.3.2 BCVA 行医学验光获得BCVA，视力检查采用标准对数视力表，以5分法记录。
1.3.3 对比敏感度 应用美国Stereo Optical Co. 生产的Optec 3500视觉检查仪模拟6 m检查距离，全矫状态下，在夜(光亮度为3 cd/m2)及夜+周边眩光(光亮度为3 cd/m2，眩光的光照度为1 Lux)条件下，分别检查5个空间频率的对比敏感度。每个视标对应的对比敏感度值由Stereo Optical公司提供。
1.3.4 波前像差 应用Visx Wavescan波前像差仪在复方托品酰胺滴眼液散瞳后行全眼像差检查。由于术后第2个月上方晶状体前囊膜混浊，影响了对较大瞳孔下像差的观察，本研究只测量了瞳孔直径在5.0 mm状态下的波前像差。
1.3.5 术后第2个月回访患者，询问患者是否有与视觉相关的不适感觉，如眩光、夜视力差、视物变色等症状。
1.4 统计学方法 应用SAS 8.0统计软件对两组的最佳矫正视力、对比敏感度值及波前像差均方根（room mean standard，RMS）值进行配对t检验。
2 结果
2.1 IOL位置 在所有参加本次研究的43例（60眼）患者中，10眼发生偏中心，其中试验组3眼，对照组7眼，偏中心度为0.25~0.50 mm；无一例人工晶状体明显倾斜。
2.2 BCVA 术后第2个月，行医学验光检查最佳矫正视力，结果显示：试验组BCVA为5.00±0.09，对照组BCVA为5.00±0.05，两组差异无统计学意义﹙t=0.254，P=0.801﹚。
2.3 对比敏感度 在夜（3.0 c/d、6.0 c/d）及夜+周边眩光（1.5 c/d、3.0 c/d、6.0 c/d）条件下，试验组的对比敏感度值明显高于对照组，差异有统计学意义﹙P＜0.05﹚，见表1和表2。
2.4 波前像差 在瞳孔直径5.0 mm状态下，试验组的球差、第四阶像差、第五阶像差、第六阶像差及总体高阶像差均明显低于对照组，差异有统计学意义﹙P＜0.05﹚。两组之间的彗差、三叶草像差及第三阶像差的差异无统计学意义﹙P＞0.05﹚，见表3。
2.5 与视觉相关的不适感觉 所有患者没有出现与视觉相关的不适感觉。
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